膽堿能型蕁麻疹是一種由體溫升高誘發(fā)的小丘疹性蕁麻疹,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或受熱后出現(xiàn)的針尖至米粒大小的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。
膽堿能型蕁麻疹與乙酰膽堿分泌異常有關(guān)。當(dāng)體溫升高時(shí),膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,刺激肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺,導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚水腫。該類型蕁麻疹患者對(duì)乙酰膽堿的敏感性顯著增高。
特征性表現(xiàn)為直徑1-3毫米的圓形風(fēng)團(tuán),周圍有顯著紅暈,多分布于軀干上部和上肢。瘙癢感劇烈,常伴有針刺感或燒灼感。癥狀通常在觸發(fā)后5-60分鐘出現(xiàn),持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)自行消退。
運(yùn)動(dòng)出汗是主要誘發(fā)因素,尤其是高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。熱水浴、辛辣食物、情緒激動(dòng)、飲酒等導(dǎo)致體溫升高的活動(dòng)均可誘發(fā)。部分患者在發(fā)熱性疾病期間癥狀會(huì)加重。
通過(guò)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)可明確診斷,讓患者在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行原地跑步等運(yùn)動(dòng)直至出汗。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)使用乙酰膽堿類似物甲基膽堿可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。需與水源性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等物理性蕁麻疹相鑒別。
首選第二代抗組胺藥如鹽酸左西替利嗪片、地氯雷他定片。頑固性病例可嘗試奧馬珠單抗注射液。避免誘因是關(guān)鍵,運(yùn)動(dòng)前可預(yù)先服用抗組胺藥。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可使用糠酸莫米松乳膏局部止癢。
膽堿能型蕁麻疹患者應(yīng)穿著透氣棉質(zhì)衣物,運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇涼爽時(shí)段并做好降溫準(zhǔn)備。洗澡水溫控制在37℃以下,避免食用辛辣刺激性食物。記錄發(fā)作日記有助于識(shí)別個(gè)體化誘因。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)呼吸困難等全身反應(yīng)時(shí)需立即就醫(yī)。
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