直腸癌晚期可通過(guò)姑息治療、靶向治療、免疫治療、疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解癥狀。直腸癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)、基因突變、慢性炎癥和免疫逃逸等原因引起。
姑息治療旨在減輕患者痛苦,改善生活質(zhì)量。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的直腸癌晚期患者,可通過(guò)放置腸道支架緩解腸梗阻,或進(jìn)行造瘺術(shù)解決排便困難。姑息性放療有助于控制局部病灶出血或疼痛,常用設(shè)備包括直線加速器和后裝治療機(jī)。心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷也是重要組成部分。
靶向藥物能特異性作用于腫瘤細(xì)胞。貝伐珠單抗注射液可抑制血管生成,適用于KRAS野生型患者。西妥昔單抗注射液通過(guò)阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體發(fā)揮作用。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè),常見不良反應(yīng)包括皮疹和腹瀉。治療期間需定期監(jiān)測(cè)心臟功能和血壓。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑可激活機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)。帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期直腸癌,納武利尤單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需評(píng)估甲狀腺功能和肝功能。
晚期癌痛需遵循三階梯止痛原則。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊,中度疼痛可用鹽酸曲馬多緩釋片,重度疼痛推薦硫酸嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。藥物需按時(shí)給藥,同時(shí)注意預(yù)防便秘等阿片類藥物副作用。
腫瘤消耗易導(dǎo)致惡病質(zhì)??煽诜鞍仔湍c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充熱量,必要時(shí)通過(guò)靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥。少量多餐,避免辛辣刺激。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平。
直腸癌晚期患者需保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡。每日進(jìn)行適度活動(dòng)如床邊坐起、肢體按摩,防止深靜脈血栓。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技巧,定期更換造口袋。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)和排尿情況,出現(xiàn)嗜睡或尿量減少需及時(shí)就醫(yī)。保持居室通風(fēng),定期消毒,避免感染。心理上多給予陪伴和安慰,幫助患者維持尊嚴(yán)和舒適。
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