下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化斑塊沉積導(dǎo)致下肢動脈狹窄或阻塞的慢性血管疾病，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及遠端肢體缺血性潰瘍或壞疽。治療方式主要有生活方式干預(yù)、藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科手術(shù)重建。
1、生活方式干預(yù)
戒煙是首要措施，煙草中的尼古丁會加速動脈硬化進程。每日進行30-60分鐘步行訓(xùn)練，采用間歇性行走方案可促進側(cè)支循環(huán)建立?？刂?a href="http://www.deprekin.com/k/84muuc7qknk6n9e.html" target="_blank">血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者血糖應(yīng)維持在空腹7毫摩爾每升以下。飲食需減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類和堅果類不飽和脂肪酸比例。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后患者。西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，通過抑制磷酸二酯酶增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期服用，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下。合并糖尿病者可選用貝前列素鈉片改善微循環(huán)。
3、血管腔內(nèi)治療
經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于短段狹窄病變，術(shù)中可能聯(lián)合使用紫杉醇涂層球囊。支架植入多用于股淺動脈病變，鎳鈦合金自膨式支架具有較好的柔順性。對于膝下動脈病變，可采用定向斑塊旋切術(shù)清除鈣化斑塊。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療3-6個月預(yù)防再狹窄。
4、外科旁路手術(shù)
股-腘動脈旁路術(shù)常用大隱靜脈作為移植材料，人工血管適用于無合適自體靜脈者。解剖外旁路如股-股交叉轉(zhuǎn)流術(shù)適用于高風(fēng)險患者。術(shù)前需進行血管CT三維重建評估流出道條件，術(shù)后早期需監(jiān)測移植物通暢情況。遠端動脈吻合口多選擇在脛前動脈或足背動脈。
5、截肢處理
Fontaine分期IV期患者需評估組織存活可能，經(jīng)跖骨截肢可保留足部功能。膝下截肢后殘肢長度應(yīng)保留12-15厘米以便假肢安裝。術(shù)后幻肢痛可選用加巴噴丁膠囊緩解，康復(fù)訓(xùn)練需在術(shù)后2周開始。截肢平面選擇需綜合考慮創(chuàng)面愈合能力和后續(xù)康復(fù)需求。
患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計劃，每3-6個月進行踝肱指數(shù)測定和血管超聲檢查。足部護理包括每日檢查皮膚完整性、保持趾間干燥、修剪指甲避免損傷。冬季注意肢體保暖但禁用熱水袋，選擇透氣性好的棉襪和寬松鞋具。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍增大需立即就診，晚期患者可考慮高壓氧治療促進傷口愈合。合并心腦血管疾病者需同步進行相關(guān)?？浦委?。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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