早期食道癌的鑒別診斷需結(jié)合內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)評(píng)估及病理活檢。主要鑒別對(duì)象包括反流性食管炎、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管結(jié)核和食管黏膜下病變。
白光內(nèi)鏡可觀察黏膜色澤變化與微小隆起,窄帶成像技術(shù)能增強(qiáng)血管形態(tài)顯示,發(fā)現(xiàn)早期癌變的茶褐色區(qū)域。超聲內(nèi)鏡可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度,區(qū)分黏膜層與黏膜下層病變。對(duì)可疑病灶需進(jìn)行碘染色或靛胭脂染色,不染區(qū)提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可能。
胸部增強(qiáng)CT可排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。鋇餐造影能顯示食管壁僵硬、龕影等間接征象,但對(duì)表淺型病變敏感性較低。磁共振成像對(duì)軟組織對(duì)比分辨率高,適用于評(píng)估腫瘤與周圍器官關(guān)系。
多點(diǎn)活檢應(yīng)避開(kāi)壞死組織,至少取6-8塊標(biāo)本。病理診斷需明確鱗狀上皮異型增生程度,區(qū)分低級(jí)別與高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。免疫組化檢測(cè)p53、Ki-67表達(dá)有助于判斷惡性潛能?;顧z陰性但臨床高度懷疑時(shí)需重復(fù)檢查或行黏膜切除術(shù)。
腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原、CEA聯(lián)合檢測(cè)可輔助診斷,但特異性有限。血常規(guī)檢查排除貧血等并發(fā)癥,肝功能評(píng)估指導(dǎo)后續(xù)治療選擇。EB病毒抗體檢測(cè)對(duì)鑒別食管淋巴瘤具有參考價(jià)值。
食管測(cè)壓可鑒別賁門失弛緩癥導(dǎo)致的假性腫瘤征象。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)區(qū)分反流性病變與腫瘤性狹窄。阻抗監(jiān)測(cè)有助于判斷非酸反流相關(guān)的黏膜損傷。這些檢查對(duì)非腫瘤性病變的排除診斷至關(guān)重要。
建議40歲以上長(zhǎng)期吸煙飲酒者每年接受胃鏡檢查,出現(xiàn)吞咽不適需及時(shí)就診。日常避免燙食、腌制食品,控制胃食管反流。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑選擇內(nèi)鏡下切除、放療或手術(shù),并定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。術(shù)后需注意少食多餐,進(jìn)食后保持直立體位2小時(shí)。
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