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食道癌的診斷與鑒別診斷

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食道癌的診斷與鑒別診斷主要通過內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式進行,需與反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管良性腫瘤等疾病區(qū)分。食道癌早期可能無明顯癥狀,隨著病情進展可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等表現(xiàn)。

1. 內(nèi)鏡檢查

胃鏡是診斷食道癌的首選方法,可直接觀察食管黏膜病變,發(fā)現(xiàn)早期食道癌的黏膜粗糙、糜爛或隆起等改變。檢查時可同時進行碘染色或窄帶成像技術(shù)提高早期病變檢出率。發(fā)現(xiàn)可疑病灶需立即取活檢進行病理檢查,明確病變性質(zhì)。胃鏡檢查還能評估腫瘤范圍,為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2. 影像學(xué)檢查

胸部增強CT可顯示食道壁增厚、管腔狹窄及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,幫助判斷腫瘤分期。超聲內(nèi)鏡能準確評估腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對術(shù)前分期有重要價值。PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶,但價格較高且存在假陽性可能,通常用于疑似轉(zhuǎn)移病例的評估。

3. 病理活檢

通過內(nèi)鏡取得的組織標本進行病理檢查是確診食道癌的金標準。病理檢查可明確腫瘤的病理類型,常見為鱗狀細胞癌和腺癌。免疫組化檢查有助于鑒別診斷和指導(dǎo)靶向治療。對于難以取得活檢的病例,可考慮進行細胞學(xué)刷檢或細針穿刺檢查。

4. 實驗室檢查

腫瘤標志物如CEA、CA19-9等對食道癌診斷特異性不高,但可用于監(jiān)測治療效果和復(fù)發(fā)。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。肝功能檢查有助于評估患者全身狀況和手術(shù)耐受性。營養(yǎng)指標檢測對制定營養(yǎng)支持方案有指導(dǎo)意義。

5. 鑒別診斷

反流性食管炎表現(xiàn)為燒心、反酸等癥狀,內(nèi)鏡下可見食管下段黏膜炎癥改變但無腫塊。賁門失弛緩癥以吞咽困難為主要表現(xiàn),食管造影呈鳥嘴樣改變但黏膜光滑。食管平滑肌瘤等良性腫瘤生長緩慢,內(nèi)鏡下見黏膜下隆起但表面黏膜完整。食管結(jié)核等感染性疾病多有發(fā)熱等全身癥狀,活檢可見干酪樣壞死等特征性改變。

食道癌患者應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,避免進食過硬、過熱或刺激性食物。建議采用少食多餐的方式,選擇高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,適當(dāng)進行輕度活動以增強體質(zhì)。定期復(fù)查內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)吞咽梗阻加重、嘔血等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持對改善患者生活質(zhì)量有重要作用。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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