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羊水栓塞如何診斷

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羊水栓塞主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合診斷。羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性過(guò)敏反應(yīng)綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙等。診斷需結(jié)合產(chǎn)婦病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果，主要有血?dú)夥治?、凝血功能檢測(cè)、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、尸檢病理檢查等方法。

1、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為分娩期或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降、意識(shí)喪失等。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)難以解釋的產(chǎn)后大出血伴凝血功能障礙，部分病例可表現(xiàn)為抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些癥狀往往突然發(fā)生且進(jìn)展迅速，需與其他產(chǎn)科急癥如肺栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等相鑒別。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治隹娠@示嚴(yán)重低氧血癥和代謝性酸中毒。凝血功能檢測(cè)常見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)顯著下降，纖維蛋白原水平降低，D-二聚體升高。血清類(lèi)胰蛋白酶和補(bǔ)體水平檢測(cè)有助于輔助診斷。血涂片中找到胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛等羊水成分具有確診價(jià)值。

3、心電圖檢查

心電圖可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、右心室負(fù)荷過(guò)重等非特異性變化。嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心律失?；蛐呐K驟停。這些改變雖非特異性，但結(jié)合臨床表現(xiàn)可支持診斷。

4、超聲心動(dòng)圖

床旁超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流等右心功能不全表現(xiàn)。經(jīng)食管超聲更能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)可能存在的栓子。超聲檢查對(duì)排除其他心血管急癥具有重要價(jià)值。

5、尸檢病理

死亡病例尸檢可見(jiàn)肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)有胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、胎脂、毳毛等羊水成分，肺血管內(nèi)微血栓形成，肺泡內(nèi)出血等病理改變。這是確診羊水栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但僅適用于死亡病例。

羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)，早期識(shí)別和診斷對(duì)搶救至關(guān)重要。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常癥狀需立即告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員需保持高度警惕，做好急救準(zhǔn)備。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察出血情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。預(yù)防措施包括控制產(chǎn)程、避免宮縮過(guò)強(qiáng)、謹(jǐn)慎使用縮宮素等。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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