羊水栓塞可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖監(jiān)測、凝血功能檢測等方法診斷。羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙等。
羊水栓塞起病急驟,典型表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)過程中突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降。部分患者伴有煩躁不安、抽搐、意識喪失等癥狀。產(chǎn)后出血且血液不凝是重要特征,可能伴隨皮膚黏膜出血點(diǎn)。這些癥狀需與肺栓塞、過敏性休克等急癥鑒別。
血常規(guī)可見血小板急劇下降,凝血功能檢測顯示纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和代謝性酸中毒。血清類胰蛋白酶升高具有特異性,羊水成分檢測如鱗狀上皮細(xì)胞、胎脂等可輔助確診。
胸部X線可能顯示雙肺彌漫性浸潤影,肺動脈CT血管造影可排除肺栓塞。超聲心動圖可見右心負(fù)荷增加表現(xiàn),經(jīng)食管超聲有助于發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)羊水成分。床旁超聲可快速評估心臟功能及宮腔出血情況。
心電圖多表現(xiàn)為竇性心動過速、ST-T改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心律失?;蛐呐K驟停。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)能及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律異常,為搶救提供預(yù)警。需注意與急性冠脈綜合征相鑒別。
凝血酶原時間延長、活化部分凝血活酶時間延長提示彌散性血管內(nèi)凝血。動態(tài)監(jiān)測纖維蛋白原水平,若低于1.5g/L需警惕嚴(yán)重凝血功能障礙。血栓彈力圖能全面評估凝血全過程異常。
確診羊水栓塞需結(jié)合典型臨床表現(xiàn)與多項檢查結(jié)果,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作救治。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,分娩時選擇具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或出血時,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后密切觀察生命體征,保持靜脈通路暢通,避免延誤搶救時機(jī)。
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