尿毒癥可通過腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查和血液檢查等方式確診。尿毒癥通常由慢性腎臟病進(jìn)展、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等原因引起。
腎功能檢查是診斷尿毒癥的核心手段,主要通過檢測血肌酐和尿素氮水平評估腎臟濾過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時(shí)可能提示尿毒癥。該檢查需空腹采血,結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查綜合判斷。慢性腎臟病患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損傷標(biāo)志物。尿微量白蛋白檢測能早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷,24小時(shí)尿蛋白定量可評估病情嚴(yán)重程度。尿沉渣檢查若發(fā)現(xiàn)管型或變形紅細(xì)胞,可能提示腎小球病變。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白肌酐比值檢測。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,尿毒癥患者常出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI能進(jìn)一步評估腎臟病變性質(zhì),必要時(shí)需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影。超聲檢查無創(chuàng)便捷,可作為首選篩查手段。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟縮小伴皮質(zhì)變薄是慢性腎衰竭的典型表現(xiàn)。
尿毒癥患者易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。血鉀超過5.5毫摩爾每升需緊急處理,血鈣磷代謝異??蓪?dǎo)致腎性骨病。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芘袛嗍欠翊嬖诖x性酸中毒。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂可能危及生命,需立即就醫(yī)糾正。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)腎性貧血,表現(xiàn)為血紅蛋白低于110克每升。甲狀旁腺激素水平升高提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白升高可能合并感染。促紅細(xì)胞生成素水平檢測有助于貧血病因鑒別。血液系統(tǒng)并發(fā)癥需定期監(jiān)測。
確診尿毒癥后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6-0.8克每公斤體重,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日尿量加500毫升為宜。避免高鉀食物如香蕉、土豆等,限制磷攝入如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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