小兒肺炎反復(fù)發(fā)作可能與免疫力低下、病原體持續(xù)感染、先天性呼吸道結(jié)構(gòu)異常、過敏體質(zhì)以及治療不徹底等因素有關(guān),可通過增強免疫力、規(guī)范用藥、環(huán)境控制、過敏原規(guī)避及定期復(fù)查等方式干預(yù)。
兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,尤其是早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良患兒,免疫球蛋白分泌不足,呼吸道黏膜防御功能較弱。建議家長保證孩子均衡飲食,適當(dāng)補充維生素A和鋅,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用脾氨肽口服凍干粉等免疫調(diào)節(jié)劑。
支原體、腺病毒等病原體可長期定植于呼吸道,當(dāng)受涼或疲勞時易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽遷延,胸片顯示斑片狀陰影。需遵醫(yī)囑足療程使用阿奇霉素干混懸劑或克拉霉素顆粒,配合布地奈德霧化吸入溶液控制炎癥。
氣管食管瘺、支氣管肺發(fā)育不良等先天畸形會導(dǎo)致分泌物滯留,增加感染概率。多伴有喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等癥狀。需通過支氣管鏡或CT確診,嚴(yán)重者需行胸腔鏡手術(shù)矯正。
過敏性鼻炎或哮喘患兒易合并氣道高反應(yīng)性,炎癥反復(fù)刺激可誘發(fā)肺炎。特征為夜間咳嗽加重、呼氣性呼吸困難。家長需定期清洗床品,避免接觸塵螨,急性期使用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。
過早停用抗生素或霧化治療,可能導(dǎo)致病原體未完全清除。表現(xiàn)為癥狀暫時緩解后再次加重。需嚴(yán)格完成2-3周療程,復(fù)查血常規(guī)和CRP,必要時更換為頭孢克洛干混懸劑等二線藥物。
家長應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%,每日通風(fēng)2-3次,避免被動吸煙;恢復(fù)期可進行游泳等增強肺功能的運動,但需避免劇烈活動;飲食宜選擇易消化的瘦肉粥、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,少量多餐;出現(xiàn)呼吸頻率超過40次/分或指甲發(fā)紺時需立即急診。定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。
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