前置胎盤可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤植入等危害。前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。
前置胎盤最常見的危害是妊娠中晚期無痛性陰道出血,出血量與胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度相關(guān)。完全性前置胎盤出血時間較早且量多,邊緣性前置胎盤出血較晚。反復(fù)出血可能導(dǎo)致孕婦貧血,嚴(yán)重時引發(fā)失血性休克。需絕對臥床休息,避免劇烈活動,出血期間禁性生活,必要時住院觀察。
前置胎盤出血可能引起胎盤剝離面積擴(kuò)大,導(dǎo)致胎兒供氧不足。急性大量出血時胎兒可能出現(xiàn)胎心異常、胎動減少等窘迫表現(xiàn)。需通過胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒狀況,必要時給予吸氧治療。若孕周超過34周且出血難以控制,可能需提前終止妊娠。
前置胎盤孕婦早產(chǎn)概率顯著增高,約半數(shù)患者會在37周前分娩。反復(fù)出血或一次大量出血常需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。孕28-34周出血時可考慮使用硫酸鎂注射液進(jìn)行胎兒腦保護(hù)。
子宮下段肌纖維收縮力較差,前置胎盤剝離后血竇不易關(guān)閉,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量常超過1000毫升。完全性前置胎盤更易合并胎盤植入,需備血并準(zhǔn)備宮腔填紗、子宮動脈結(jié)扎等止血措施??深A(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮收縮。
前置胎盤合并胎盤植入概率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而上升,可能穿透子宮肌層甚至累及膀胱。術(shù)中發(fā)現(xiàn)植入需行子宮切除術(shù),失血量可達(dá)2000-3000毫升。孕中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)時,應(yīng)定期復(fù)查胎盤位置變化。
確診前置胎盤后應(yīng)避免負(fù)重和劇烈運動,禁止性生活及陰道檢查。建議孕婦左側(cè)臥位休息,每日自數(shù)胎動,出現(xiàn)陰道流血立即就診。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,預(yù)防貧血。選擇具備搶救條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢,提前制定分娩預(yù)案,由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊處理分娩過程。
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