小兒佝僂病是一種主要因維生素D缺乏引起的全身性、慢性、營(yíng)養(yǎng)性疾病，以鈣磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常為特征，主要發(fā)生在嬰幼兒期。佝僂病通常由維生素D攝入不足、日照缺乏、生長(zhǎng)速度過快、慢性疾病影響以及遺傳因素等原因引起，可通過補(bǔ)充維生素D、調(diào)整飲食、增加日照、治療原發(fā)病以及定期監(jiān)測(cè)等方式進(jìn)行干預(yù)。

一、維生素D攝入不足

這是導(dǎo)致小兒佝僂病最常見的原因之一。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)維生素D的需求量相對(duì)較大。如果單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)補(bǔ)充維生素D，或配方奶喂養(yǎng)中維生素D強(qiáng)化不足，都可能導(dǎo)致攝入量不夠。母乳中維生素D含量較低，難以滿足嬰兒快速生長(zhǎng)的需要。預(yù)防和治療的核心是確保足量的維生素D補(bǔ)充。通常建議新生兒出生后不久就開始每日補(bǔ)充維生素D制劑，如維生素AD滴劑、維生素D滴劑或維生素D3滴劑。同時(shí)，家長(zhǎng)需注意為嬰幼兒選擇強(qiáng)化了維生素D的配方奶粉或輔食。

二、日照缺乏

皮膚通過接受陽光中紫外線的照射，可以合成人體所需的維生素D?，F(xiàn)代生活方式中，嬰幼兒戶外活動(dòng)時(shí)間減少，或居住在日照不足的高緯度地區(qū)、城市高樓遮擋嚴(yán)重，以及過度使用防曬用品，都會(huì)顯著影響皮膚合成維生素D的能力。對(duì)于這種情況，增加安全、適量的戶外日照是有效的干預(yù)措施。建議家長(zhǎng)每天帶嬰兒進(jìn)行短時(shí)間的戶外活動(dòng)，例如在上午或下午陽光溫和時(shí)，暴露面部和手臂皮膚，但需避免強(qiáng)烈日光直射和曬傷。在無法保證充足日照的季節(jié)或地區(qū)，口服維生素D補(bǔ)充劑尤為重要。

三、生長(zhǎng)速度過快

早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及雙胎或多胎兒，由于宮內(nèi)儲(chǔ)備不足且出生后追趕生長(zhǎng)速度非常快，對(duì)維生素D和鈣的需求量遠(yuǎn)超足月正常體重兒，因此發(fā)生佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這類兒童需要更早、更積極地補(bǔ)充維生素D和鈣劑。兒科醫(yī)生通常會(huì)制定個(gè)體化的補(bǔ)充方案，其補(bǔ)充劑量可能高于常規(guī)推薦量，并需要密切監(jiān)測(cè)血液中鈣、磷及堿性磷酸酶水平以及骨骼X線表現(xiàn)，以評(píng)估治療效果和調(diào)整方案。

四、慢性疾病影響

某些慢性疾病會(huì)影響維生素D的吸收、活化或代謝，從而導(dǎo)致佝僂病。例如，慢性腹瀉、乳糜瀉、肝膽疾病會(huì)影響脂肪和維生素D的吸收；腎臟疾病會(huì)影響維生素D在體內(nèi)的活化過程；長(zhǎng)期服用某些抗驚厥藥物如苯巴比妥片、苯妥英鈉片等，可能加速維生素D的分解代謝。這類佝僂病屬于繼發(fā)性佝僂病。治療關(guān)鍵在于積極控制和管理原發(fā)疾病，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要使用活性維生素D制劑進(jìn)行治療，如骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊，并定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平，以防過量。

五、遺傳因素

這是一類相對(duì)少見的佝僂病類型，由基因突變引起，屬于遺傳性佝僂病。例如，維生素D依賴性佝僂病是由于腎臟中活化維生素D的酶缺陷，或靶器官對(duì)活性維生素D抵抗所致。這類佝僂病通常在嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，對(duì)常規(guī)劑量的普通維生素D治療反應(yīng)差。診斷需要依靠詳細(xì)的家族史、臨床表現(xiàn)和基因檢測(cè)。治療通常需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期使用大劑量的普通維生素D或活性維生素D制劑，如骨化三醇膠丸，并需要終身隨訪和管理。

預(yù)防小兒佝僂病需要采取綜合措施。從孕期開始，孕婦就應(yīng)保證充足的維生素D和鈣的攝入，并適當(dāng)曬太陽。嬰兒出生后應(yīng)盡早開始補(bǔ)充維生素D，并堅(jiān)持到2歲甚至更久。家長(zhǎng)應(yīng)合理安排嬰幼兒的戶外活動(dòng)，保證每日有適當(dāng)?shù)年柟庹丈洹］o食添加后，注意提供富含鈣和維生素D的食物，如強(qiáng)化食品、奶制品、蛋黃等。定期進(jìn)行兒童保健，醫(yī)生會(huì)通過體格檢查評(píng)估骨骼發(fā)育情況，對(duì)于高危兒童會(huì)建議進(jìn)行血液生化檢查。一旦發(fā)現(xiàn)可疑跡象，如煩躁、多汗、枕禿、囟門閉合延遲、方顱、肋骨串珠、雞胸、O型腿或X型腿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷并開始規(guī)范治療，以避免對(duì)骨骼造成不可逆的畸形影響。