慢性腎衰竭的診斷通常需要結(jié)合病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查進行綜合評估,主要方法有腎小球濾過率評估、尿液檢查、血液檢查、腎臟影像學檢查和腎活檢。
腎小球濾過率是評估腎臟濾過功能的核心指標,直接反映腎功能損害的程度。臨床?;谘寮◆?,結(jié)合患者的年齡、性別、體重等因素,通過公式進行計算。根據(jù)腎小球濾過率數(shù)值,可將慢性腎臟病分為不同階段,這是診斷慢性腎衰竭分期和制定治療方案的關鍵依據(jù)。評估腎小球濾過率有助于判斷病情進展速度,并為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。
尿液檢查是篩查和診斷腎臟疾病的基礎手段。通過尿常規(guī)分析,可以檢測尿液中是否存在蛋白、紅細胞、白細胞和管理等異常成分。持續(xù)性蛋白尿是腎小球損傷的重要標志,而尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的紅細胞則可能提示腎小球腎炎。24小時尿蛋白定量能更精確地評估蛋白質(zhì)丟失的嚴重程度,這些發(fā)現(xiàn)對于明確慢性腎衰竭的病因和活動性具有重要價值。
血液檢查旨在評估腎臟的排泄功能及由此引發(fā)的全身性代謝紊亂。關鍵指標包括血清肌酐和尿素氮,其升高提示腎臟排泄廢物能力下降。同時需檢查電解質(zhì)如血鉀、血磷、血鈣水平,慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥。常伴有腎性貧血,因此需檢測血紅蛋白和血清鐵蛋白。這些血液學異常不僅是診斷依據(jù),也直接關系到并發(fā)癥的防治。
腎臟超聲是首選的影像學檢查方法,可以無創(chuàng)地觀察腎臟的大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度以及是否存在梗阻、囊腫或結(jié)石。慢性腎衰竭晚期常表現(xiàn)為雙腎體積對稱性縮小、皮質(zhì)變薄、回聲增強。計算機斷層掃描或磁共振成像可用于進一步評估腎臟結(jié)構(gòu)、血管或占位性病變。影像學檢查對于鑒別慢性與急性腎衰竭、排除尿路梗阻性病因至關重要。
腎活檢是一種有創(chuàng)檢查,但在特定情況下對明確病因、指導治療和判斷預后具有不可替代的作用。當慢性腎衰竭病因不明,尤其是考慮活動性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病時,可能需要進行腎穿刺活檢。通過病理組織學檢查,可以確定腎臟病變的具體類型和活動性,為制定針對性的免疫抑制治療方案提供直接證據(jù)。該檢查需嚴格掌握適應證,評估出血風險。
確診慢性腎衰竭后,生活管理是延緩疾病進展的重要環(huán)節(jié)?;颊咝柙卺t(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下,堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,根據(jù)腎功能分期嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量,并選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價高的蛋白來源。同時需注意限制鈉、鉀、磷的攝入,避免高鹽、高鉀水果、堅果及動物內(nèi)臟。規(guī)律監(jiān)測血壓、血糖,嚴格控制達標。根據(jù)身體狀況進行適度的活動,如散步、太極拳,避免勞累。嚴格遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性藥物,并定期復查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī),與醫(yī)療團隊保持溝通,及時調(diào)整治療方案。
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