早期弱視可通過視力檢查、屈光檢查、眼底檢查、眼位檢查和雙眼視功能檢查等方式診斷。弱視通常由屈光不正、斜視、形覺剝奪、先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變等原因引起。
視力檢查是診斷弱視的基礎(chǔ)方法,通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表或圖形視力表評估單眼及雙眼的視覺敏銳度。3歲以上兒童可配合完成E字或圖形辨認(rèn),若單眼矯正視力低于同齡正常值或雙眼視力相差兩行以上需警惕弱視。檢查時(shí)需遮蓋單眼交替測試,避免健眼代償影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
屈光檢查采用電腦驗(yàn)光儀或視網(wǎng)膜檢影法,檢測近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光異常情況。兒童需在睫狀肌麻痹狀態(tài)下驗(yàn)光,常用1%阿托品眼用凝膠散瞳。高度遠(yuǎn)視或屈光參差是弱視常見誘因,如發(fā)現(xiàn)雙眼球鏡度數(shù)差超過1.50D或柱鏡差超過1.00D需進(jìn)一步評估。
直接檢眼鏡或廣域眼底成像系統(tǒng)可排查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、視神經(jīng)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變。檢查重點(diǎn)觀察視盤形態(tài)、黃斑中心凹反射及視網(wǎng)膜血管走行,先天性青光眼患者可見視杯擴(kuò)大,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變會(huì)出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜血管異常增生。
角膜映光法、遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)顯性或隱性斜視。內(nèi)斜視患兒可能出現(xiàn)交叉注視,外斜視可見角膜映光點(diǎn)偏離瞳孔中心。交替性斜視易引發(fā)雙眼抑制導(dǎo)致弱視,需測量斜視度數(shù)和注視性質(zhì),配合三棱鏡或同視機(jī)檢查更精確。
立體視銳度檢測、Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)評估雙眼融合和立體視覺能力。弱視患者常表現(xiàn)為立體視銳度下降或單眼抑制,可使用Titmus立體圖或隨機(jī)點(diǎn)立體圖定量檢測。重度弱視可能完全喪失立體視覺,影響深度感知和手眼協(xié)調(diào)能力。
建議家長定期帶孩子進(jìn)行眼科體檢,3歲前完成首次全面視力篩查。日常注意觀察兒童是否有瞇眼、歪頭視物等異常行為,避免長時(shí)間使用電子屏幕。弱視治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行屈光矯正、遮蓋療法或視覺訓(xùn)練,6歲前是黃金干預(yù)期。同時(shí)保證均衡營養(yǎng)攝入,適量補(bǔ)充維生素A和葉黃素有助于視覺發(fā)育。
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