老年人髖骨骨折通常需要手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,具體方案需根據(jù)骨折類型、患者基礎(chǔ)疾病等因素綜合制定。主要治療方式有內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、保守治療等,需由骨科專業(yè)醫(yī)生評估后選擇。
適用于股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折且骨質(zhì)量較好的患者。通過鋼板、螺釘?shù)绕餍倒潭ü钦鄱?,幫助骨骼恢?fù)解剖位置。術(shù)后需配合牽引制動(dòng),可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效、深靜脈血栓等并發(fā)癥。常用器械包括動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?,術(shù)后3-6周可逐步負(fù)重行走。
針對股骨頸骨折且骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者,尤其是頭下型骨折。通過置換股骨頭或全髖關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能,術(shù)后次日即可在助行器輔助下床活動(dòng)。需警惕假體松動(dòng)、感染等風(fēng)險(xiǎn),常用假體類型包括骨水泥型和非骨水泥型,選擇需考慮患者預(yù)期壽命和骨質(zhì)條件。
僅適用于無法耐受手術(shù)的高?;颊?,需嚴(yán)格臥床牽引6-8周。長期制動(dòng)可能導(dǎo)致壓瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥,死亡率顯著高于手術(shù)治療。護(hù)理重點(diǎn)包括定期翻身拍背、下肢氣壓治療預(yù)防血栓、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。
術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案,聯(lián)合使用對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥與弱阿片類藥物。需特別注意老年患者藥物代謝特點(diǎn),避免過度鎮(zhèn)靜。疼痛控制不佳可能影響早期康復(fù)訓(xùn)練,增加譫妄發(fā)生概率。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始床上踝泵運(yùn)動(dòng),2-3天后逐步進(jìn)行直腿抬高、坐位平衡等訓(xùn)練。6周后根據(jù)愈合情況增加負(fù)重練習(xí),配合物理治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)期間需加強(qiáng)防跌倒教育,使用助行器直至肌力完全恢復(fù)。
老年髖骨骨折后應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg體重,補(bǔ)充維生素D 800IU以上,定期監(jiān)測血清鈣磷水平。臥床期間每2小時(shí)翻身一次,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染。建議選擇無障礙居住環(huán)境,衛(wèi)生間加裝扶手,穿著防滑鞋,避免再次跌倒。術(shù)后1/3/6個(gè)月需復(fù)查X線評估愈合情況,出現(xiàn)患肢腫脹、發(fā)熱或疼痛加劇需立即就醫(yī)。
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