肝纖維化是肝臟長(zhǎng)期受損后出現(xiàn)的瘢痕組織增生現(xiàn)象,屬于慢性肝病的病理階段,主要由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起。
肝纖維化的核心是肝星狀細(xì)胞激活后分泌過(guò)量膠原蛋白,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積。病毒性肝炎如乙肝病毒持續(xù)感染會(huì)引發(fā)免疫攻擊,酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞,非酒精性脂肪肝則因脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)刺激纖維增生。
早期表現(xiàn)為匯管區(qū)纖維間隔形成,逐漸發(fā)展為橋接纖維化,最終形成假小葉結(jié)構(gòu)。肝竇毛細(xì)血管化是特征性改變,伴隨肝細(xì)胞排列紊亂和血管改建。
代償期可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退,失代償期會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸和食管靜脈曲張。肝掌、蜘蛛痣是特征性體征,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少和球蛋白升高。
肝臟彈性成像可無(wú)創(chuàng)評(píng)估硬度,APRI和FIB-4指數(shù)用于血清學(xué)評(píng)估。肝活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn),采用METAVIR評(píng)分系統(tǒng)分級(jí),需注意取樣誤差問(wèn)題。
早期纖維化通過(guò)病因控制可逆轉(zhuǎn),如抗病毒治療乙肝、戒酒等。晚期肝硬化逆轉(zhuǎn)困難,但部分患者經(jīng)長(zhǎng)期干預(yù)仍可改善纖維化程度。
肝纖維化患者需嚴(yán)格戒酒并控制體重,每日蛋白質(zhì)攝入量建議每公斤體重1.2-1.5克,優(yōu)先選擇魚(yú)類和豆制品。適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走每周3-5次,每次30分鐘有助于改善代謝。定期監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲,肝硬化患者每6個(gè)月需進(jìn)行胃鏡檢查。注意避免使用肝毒性藥物,接種甲肝和乙肝疫苗可預(yù)防重疊感染。
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