房顫藥物復(fù)律前通常需要進行抗凝治療,以預(yù)防血栓栓塞事件。
房顫藥物復(fù)律前的抗凝策略主要依據(jù)房顫持續(xù)時間和患者個體風(fēng)險因素制定。房顫持續(xù)時間小于48小時的患者發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險相對較低,部分情況下可在復(fù)律前不使用抗凝藥物,但臨床實踐中仍常建議給予肝素或低分子肝素進行短期抗凝。房顫持續(xù)時間超過48小時或發(fā)作時間不明的患者必須接受有效抗凝治療,通常采用口服抗凝藥如華法林達標(biāo)治療三周,或經(jīng)食管超聲心動圖排除左心房血栓后實施抗凝下的復(fù)律。無論采用何種策略,復(fù)律后均需持續(xù)抗凝至少四周,對于卒中高風(fēng)險患者則需長期抗凝??鼓委熜杵胶獬鲅c栓塞風(fēng)險,高齡、高血壓、腎功能不全等因素會增加抗凝治療出血風(fēng)險,需定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整用藥方案。新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班因其固定劑量使用和較少監(jiān)測需求,在特定患者中可替代華法林。
房顫患者在抗凝治療期間需注意避免劇烈運動以防外傷出血,定期監(jiān)測皮膚黏膜有無瘀斑或出血傾向,保持均衡飲食避免大量攝入富含維生素K食物影響華法林藥效,并遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心律及結(jié)構(gòu)變化。
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