心絞痛發(fā)作通常持續(xù)1-5分鐘,極少超過15分鐘。發(fā)作時長與誘因、冠狀動脈狹窄程度及是否及時干預有關(guān),若癥狀持續(xù)超過20分鐘需警惕心肌梗死。
典型心絞痛多由體力活動或情緒激動誘發(fā),休息或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)可緩解。這種短暫發(fā)作與心肌暫時性缺血缺氧相關(guān),冠狀動脈存在50%-70%狹窄時易出現(xiàn)此類情況。發(fā)作時除胸骨后壓榨性疼痛外,可能伴隨左肩放射痛、出汗或呼吸困難,但無心肌酶譜升高或心電圖持續(xù)性改變。
不穩(wěn)定性心絞痛可能持續(xù)5-15分鐘,常在靜息狀態(tài)下發(fā)作,提示冠狀動脈斑塊破裂或血栓形成。這類發(fā)作對硝酸甘油反應較差,需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。若疼痛持續(xù)超過15分鐘且伴隨惡心、瀕死感,需考慮非ST段抬高型心肌梗死,此時肌鈣蛋白檢測可能出現(xiàn)輕度升高。
心絞痛患者日常應避免寒冷刺激、飽餐及劇烈運動,隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。建議定期復查血脂、血糖,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。突發(fā)持續(xù)胸痛時須立即停止活動并呼叫急救,避免自行駕車就醫(yī)。長期管理需在醫(yī)生指導下使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,并評估是否需冠狀動脈造影檢查。
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