判斷痛風(fēng)還是風(fēng)濕需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合分析。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，血尿酸水平升高；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。

1、癥狀差異

痛風(fēng)發(fā)作通常夜間突發(fā)，12小時(shí)內(nèi)疼痛達(dá)高峰，關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅發(fā)亮，可能伴隨發(fā)熱。典型部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為漸進(jìn)性發(fā)病，晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí)，常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過(guò)420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見(jiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕，超聲可能發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號(hào)增強(qiáng)。

3、病程特點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作具有自限性，未經(jīng)治療3-10天可自行緩解，但可能反復(fù)發(fā)作形成痛風(fēng)石。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈持續(xù)性進(jìn)展，未規(guī)范治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，還可能伴隨肺間質(zhì)病變、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

4、誘發(fā)因素

痛風(fēng)發(fā)作常與高嘌呤飲食、飲酒、外傷或藥物有關(guān)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳、感染等因素相關(guān)，寒冷潮濕環(huán)境可能加重癥狀，但不會(huì)像痛風(fēng)那樣因單次飲食不當(dāng)誘發(fā)急性發(fā)作。

5、治療反應(yīng)

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥效果顯著，降尿酸治療可預(yù)防復(fù)發(fā)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物，生物制劑對(duì)中重度患者效果較好，對(duì)單純止痛藥反應(yīng)較差。

建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)記錄發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和誘因，避免自行用藥。痛風(fēng)患者需控制內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，風(fēng)濕患者應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖和功能鍛煉。兩種疾病均需定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，避免關(guān)節(jié)不可逆損傷。