判斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕主要通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。風(fēng)濕通常指風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕則指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者病因、癥狀和治療方法不同。
一、臨床癥狀
風(fēng)濕熱多見于兒童和青少年，常繼發(fā)于A組乙型溶血性鏈球菌感染，表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。關(guān)節(jié)癥狀通常急性發(fā)作，但治療后不留畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性，是一種慢性自身免疫性疾病，典型癥狀為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)侵蝕和畸形，常伴有全身乏力、低熱等表現(xiàn)。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
風(fēng)濕熱活動(dòng)期可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依賴類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)，后者特異性較高，同時(shí)炎癥指標(biāo)如血沉和C反應(yīng)蛋白也可能異常。關(guān)節(jié)液檢查中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常顯示炎性改變。
三、影像學(xué)檢查
X線檢查對(duì)區(qū)分兩者有幫助。風(fēng)濕熱一般無特征性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期可見軟組織腫脹，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)疏松。超聲或磁共振成像能更敏感地發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎和骨侵蝕，輔助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
風(fēng)濕熱診斷多參考Jones標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合前驅(qū)感染證據(jù)和主要臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、癥狀持續(xù)時(shí)間等綜合評(píng)分。兩者均需排除其他類似疾病，如痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等。
五、治療方法
風(fēng)濕熱以清除鏈球菌感染為主，常用青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊，并配合阿司匹林腸溶片抗炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期控制病情，藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液等，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形可考慮手術(shù)。
日常注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕環(huán)境，適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳以維持關(guān)節(jié)功能。飲食宜均衡，增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過專業(yè)檢查明確診斷并制定個(gè)體化治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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