剖腹產(chǎn)一般可以進(jìn)行第三次,但需嚴(yán)格評(píng)估子宮瘢痕狀況及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。多次剖宮產(chǎn)可能增加子宮破裂、胎盤(pán)異常等并發(fā)癥概率,建議孕前完成全面檢查并咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)生。
既往兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)良好且無(wú)并發(fā)癥的女性,在超聲評(píng)估子宮下段肌層厚度超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)、排除胎盤(pán)植入等高危因素后,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能允許第三次剖宮產(chǎn)。此時(shí)需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),在孕晚期加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),建議提前入院待產(chǎn)。手術(shù)可能面臨盆腔粘連加重、出血量增多等技術(shù)難點(diǎn),需備足血源并制定應(yīng)急預(yù)案。
存在子宮瘢痕愈合不良、兩次剖宮產(chǎn)間隔不足18個(gè)月、既往產(chǎn)時(shí)大出血等情況時(shí),第三次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。若合并前置胎盤(pán)或兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),可能需在孕中期終止妊娠。高齡產(chǎn)婦、肥胖人群及有慢性疾病者更需謹(jǐn)慎,個(gè)別案例可能建議永久避孕。
計(jì)劃第三次剖宮產(chǎn)前應(yīng)完成三維超聲、MRI等影像學(xué)評(píng)估,孕期內(nèi)每?jī)芍苓M(jìn)行產(chǎn)檢,34周后每周監(jiān)測(cè)胎心及子宮瘢痕狀況。產(chǎn)后須嚴(yán)格避孕兩年以上,推薦使用長(zhǎng)效避孕措施。哺乳期注意補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì),避免增加腹壓的動(dòng)作,定期復(fù)查子宮復(fù)舊情況。
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