早期乳腺癌選擇全切除或保乳手術(shù)需根據(jù)腫瘤大小、位置及患者意愿決定。腫瘤較小且未累及乳頭乳暈復(fù)合體時(shí)保乳手術(shù)較好,腫瘤較大或多灶性病變時(shí)全切除較好。
保乳手術(shù)聯(lián)合放療能保留乳房外觀,術(shù)后5年生存率與全切除相當(dāng),適合腫瘤直徑小于3厘米、單發(fā)病灶且切緣陰性的患者。術(shù)后需配合放療降低局部復(fù)發(fā)概率,放療周期通常持續(xù)5-6周。全切除手術(shù)適用于腫瘤直徑超過(guò)5厘米、多中心病灶或存在BRCA基因突變的患者,可減少二次手術(shù)概率,但需考慮乳房重建需求。全切除后部分患者可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫,需終身進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
保乳手術(shù)對(duì)放療設(shè)備和技術(shù)要求較高,基層醫(yī)院實(shí)施可能存在局限。術(shù)后乳房外形滿(mǎn)意度較高,但存在10-15%的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需定期進(jìn)行乳腺鉬靶和超聲復(fù)查。全切除手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%,但永久性形體改變可能影響心理狀態(tài),約30%患者術(shù)后需要心理咨詢(xún)干預(yù)。兩種術(shù)式均可能引起患側(cè)胸壁麻木或疼痛,全切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率略高。
術(shù)后需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)傷口愈合。避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣,每日進(jìn)行上肢抬舉鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,術(shù)后5年內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行乳腺專(zhuān)科隨訪。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、異常分泌物或持續(xù)性疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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