保乳手術(shù)或全切手術(shù)的選擇通常取決于腫瘤分期、患者意愿、乳房大小與腫瘤比例以及術(shù)后輔助治療條件等因素,部分情況下保乳手術(shù)更優(yōu),而腫瘤較大或多中心病灶時(shí)全切手術(shù)更優(yōu)。
保乳手術(shù)能夠保留乳房外形,對(duì)患者心理創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快,但需要配合放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)腫瘤大小和位置有嚴(yán)格要求。全切手術(shù)切除范圍更徹底,局部復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低,適合腫瘤體積大或多發(fā)性病灶的情況,但會(huì)造成乳房缺失,可能影響身體形象。兩種手術(shù)在生存率方面無明顯差異,但保乳手術(shù)對(duì)術(shù)后放療的依賴性更高。全切手術(shù)后可選擇乳房重建術(shù)改善外觀,但會(huì)增加手術(shù)復(fù)雜性和恢復(fù)時(shí)間。
保乳手術(shù)的局限性在于腫瘤必須局限在單一區(qū)域且體積與乳房比例協(xié)調(diào),若切緣陽性需二次手術(shù),術(shù)后放療可能引起皮膚反應(yīng)或疲勞。全切手術(shù)創(chuàng)傷較大,易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫或活動(dòng)受限,切除乳腺組織可能影響感覺功能,且重建手術(shù)存在植入物相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有遺傳高危因素或雙側(cè)乳腺癌患者,預(yù)防性全切可能更為穩(wěn)妥,但需綜合評(píng)估手術(shù)獲益與生活質(zhì)量影響。
建議患者結(jié)合影像學(xué)檢查和病理報(bào)告,與乳腺外科醫(yī)生詳細(xì)討論手術(shù)方案的適應(yīng)癥與預(yù)后,同時(shí)考慮自身對(duì)乳房外形的重視程度及長(zhǎng)期隨訪條件,必要時(shí)咨詢整形外科醫(yī)生評(píng)估重建可能性。術(shù)后需堅(jiān)持規(guī)范化療或內(nèi)分泌治療,定期通過乳腺超聲和鉬靶檢查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象,保持健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力。
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