乳腺癌患者通??梢员H?,具體需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者意愿綜合評估。保乳手術(shù)適用于腫瘤較小、未侵犯乳頭乳暈復(fù)合體且無多中心病灶的患者,術(shù)后需配合放療降低復(fù)發(fā)概率。
早期乳腺癌患者若腫瘤直徑小于3厘米、單發(fā)病灶且無皮膚或胸肌侵犯,保乳手術(shù)聯(lián)合放療的遠(yuǎn)期生存率與全乳切除相當(dāng)。手術(shù)需完整切除腫瘤并保證切緣陰性,同時保留乳房外觀基本正常。術(shù)后放療可殺滅殘留癌細(xì)胞,常用方案為全乳照射25-30次,部分患者需追加瘤床加量。激素受體陽性者還需接受5-10年內(nèi)分泌治療,HER-2陽性患者需聯(lián)合靶向藥物。
局部晚期乳腺癌或存在BRCA基因突變等情況通常不建議保乳。腫瘤直徑超過5厘米、侵犯皮膚或胸壁、存在廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分時,保乳手術(shù)易導(dǎo)致切緣陽性或術(shù)后外形嚴(yán)重變形。炎性乳腺癌因腫瘤彌漫性生長特性需全乳切除。多中心病灶分布于不同象限時難以通過單一切口完全切除,此類情況選擇乳房全切更有利于腫瘤控制。
術(shù)后需定期進(jìn)行乳腺超聲和鉬靶檢查監(jiān)測復(fù)發(fā),保持健康體重有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。避免吸煙飲酒,適度運動可改善免疫功能。出現(xiàn)乳房皮膚橘皮樣變或新發(fā)腫塊應(yīng)及時復(fù)查。
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