小兒腸梗阻可通過觀察腹痛腹脹、嘔吐、排便異常、腹部包塊及全身癥狀進行判斷。腸梗阻可能由腸套疊、腸粘連、先天性畸形、腸道炎癥或糞石堵塞等原因引起,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
腸梗阻患兒常出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,疼痛發(fā)作時可能蜷縮身體或哭鬧不安。腹脹可能逐漸加重,觸摸腹部時感覺緊繃。腸套疊引起的梗阻可能伴隨果醬樣血便,需及時就醫(yī)排除急腹癥。家長可記錄疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間,幫助醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重程度。
嘔吐物初期為胃內(nèi)容物,后期可能含有膽汁或糞樣物質(zhì)。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁,低位梗阻嘔吐發(fā)生較晚但腹脹更明顯。反復(fù)嘔吐可能導(dǎo)致脫水,表現(xiàn)為尿量減少、口唇干燥。家長需注意嘔吐物性狀變化,避免喂食加重腸道負(fù)擔(dān)。
完全性腸梗阻表現(xiàn)為肛門停止排氣排便,不完全梗阻可能有少量稀便排出。新生兒胎糞性腸梗阻可見白色陶土樣便。家長應(yīng)觀察尿布中糞便量和性狀,記錄最后一次正常排便時間。先天性巨結(jié)腸患兒可能交替出現(xiàn)便秘與腹瀉。
腸套疊可能在右上腹觸及臘腸樣包塊,腸扭轉(zhuǎn)時腹部可見不對稱膨隆。家長檢查時應(yīng)動作輕柔,避免按壓導(dǎo)致腸管破裂。腹部超聲可明確包塊性質(zhì),部分腸套疊可通過空氣灌腸復(fù)位。發(fā)現(xiàn)包塊需立即就醫(yī),延誤治療可能引發(fā)腸壞死。
隨著病情進展可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、精神萎靡等全身反應(yīng)。嚴(yán)重脫水時皮膚彈性差、眼窩凹陷,電解質(zhì)紊亂可引起抽搐。家長需監(jiān)測體溫和意識狀態(tài),新生兒可能表現(xiàn)為拒奶和嗜睡。出現(xiàn)休克癥狀需緊急搶救,避免多器官功能衰竭。
懷疑腸梗阻時應(yīng)禁食禁水,避免使用瀉藥或灌腸??蓵簳r采取側(cè)臥位緩解腹痛,記錄嘔吐物和排便情況。就醫(yī)后需配合腹部X線平片、超聲或CT檢查,完全性梗阻多需手術(shù)治療。術(shù)后注意保持切口清潔,逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)開始。定期隨訪排除腸粘連等并發(fā)癥,先天性畸形患兒需長期管理。
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