過敏性鼻炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、過敏原檢測及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,主要有鼻內(nèi)鏡檢查、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測、鼻分泌物涂片檢查、鼻激發(fā)試驗(yàn)等方法。
鼻內(nèi)鏡檢查可直接觀察鼻腔黏膜狀態(tài),過敏性鼻炎患者常見鼻黏膜蒼白水腫、下鼻甲肥大,表面可見清亮分泌物。檢查過程中可能發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)異常,但需與感染性鼻炎鑒別。該檢查無創(chuàng)且操作時(shí)間短,是門診常用初步篩查手段。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)通過將常見過敏原提取液滴于前臂皮膚,用點(diǎn)刺針輕刺表皮觀察反應(yīng)。若出現(xiàn)直徑超過3毫米的風(fēng)團(tuán)伴紅暈即為陽性,提示對特定過敏原敏感。該方法靈敏度較高,但需停用抗組胺藥3-7天,且可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng),需在配備急救設(shè)備的醫(yī)療場所進(jìn)行。
通過抽取靜脈血檢測血清中針對特定過敏原的IgE抗體水平,適用于皮膚條件不佳或服用抗過敏藥物者。可檢測塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等常見吸入性過敏原,結(jié)果不受藥物影響,但成本較高且靈敏度略低于皮膚試驗(yàn)。數(shù)值超過0.35kU/L具有臨床意義。
取鼻腔分泌物染色后顯微鏡檢查,過敏性鼻炎患者嗜酸性粒細(xì)胞比例常超過5%。該方法簡單經(jīng)濟(jì),但需注意采樣前24小時(shí)避免使用鼻用激素。結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷,感染性鼻炎時(shí)中性粒細(xì)胞會顯著增多。
將可疑過敏原直接作用于鼻黏膜,觀察是否誘發(fā)噴嚏、流涕等典型癥狀。該試驗(yàn)特異性強(qiáng)但操作復(fù)雜,主要用于科研或特殊過敏原確認(rèn)。試驗(yàn)前后需監(jiān)測鼻通氣阻力變化,嚴(yán)重哮喘患者禁用。
確診過敏性鼻炎后,日常應(yīng)保持室內(nèi)清潔,定期清洗床品并使用防螨罩,花粉季節(jié)減少外出或佩戴口罩。飲食上避免已知過敏食物,適量補(bǔ)充維生素C和益生菌有助于調(diào)節(jié)免疫功能。癥狀發(fā)作時(shí)可使用生理鹽水鼻腔沖洗,長期控制需遵醫(yī)囑規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物,避免接觸二手煙等刺激性氣體。建議每6-12個(gè)月復(fù)查過敏原譜變化,合并哮喘者需同時(shí)監(jiān)測肺功能。
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