膀胱結(jié)石的治療方法主要有生活干預(yù)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)等。
對(duì)于體積較小的膀胱結(jié)石,可通過(guò)增加飲水量幫助結(jié)石排出,每日飲水量建議超過(guò)2000毫升。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高草酸、高嘌呤食物攝入,如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如跳繩、爬樓梯可能促進(jìn)結(jié)石移動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,別嘌醇片能抑制尿酸生成,坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)排石。藥物治療需配合影像學(xué)監(jiān)測(cè),若結(jié)石未縮小或出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。藥物選擇需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果,不可自行用藥。
適用于直徑10-20毫米的膀胱結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎。治療前需確認(rèn)無(wú)尿道狹窄、前列腺增生等梗阻因素。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等并發(fā)癥,需配合藥物排石治療。該術(shù)式無(wú)需住院但需多次治療,碎石成功率與結(jié)石硬度密切相關(guān)。
經(jīng)尿道置入膀胱鏡,采用鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備粉碎結(jié)石,可同時(shí)處理前列腺增生等病因。手術(shù)時(shí)間30-90分鐘,術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-3天。該方法能一次性清除結(jié)石,但存在尿道損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
恥骨上膀胱切開取石術(shù)適用于巨大結(jié)石或合并膀胱憩室者,需全身麻醉且住院5-7天。手術(shù)可徹底清除結(jié)石并同期修補(bǔ)膀胱畸形,但創(chuàng)傷較大可能發(fā)生切口感染、尿瘺等并發(fā)癥。術(shù)后需保持導(dǎo)尿管通暢,定期膀胱沖洗防止血塊堵塞。
膀胱結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。術(shù)后恢復(fù)期減少咖啡、酒精攝入,每月復(fù)查泌尿系超聲觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。存在代謝異常者需長(zhǎng)期隨訪,甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原發(fā)病需同步治療。出現(xiàn)排尿中斷、下腹墜痛等癥狀時(shí)需警惕結(jié)石復(fù)發(fā),及時(shí)就醫(yī)檢查。
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