紫癜性腎炎通常建議先同時治療紫癜和腎炎,而非單純先治紫癜。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的一種繼發(fā)性腎小球腎炎,治療需兼顧皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道等癥狀與腎臟損害,主要有控制免疫炎癥、保護腎功能、對癥支持等方式。
紫癜性腎炎的核心發(fā)病機制是免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的全身性小血管炎,腎臟是常見受累器官。治療關(guān)鍵在于抑制異常的免疫反應(yīng)和血管炎癥。對于活動性腎臟病變,如明顯的蛋白尿或血尿,醫(yī)生常會使用糖皮質(zhì)激素,如醋酸潑尼松片,以快速控制炎癥。若病情較重或?qū)に胤磻?yīng)不佳,可能會加用或換用其他免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊,以更有效地抑制免疫系統(tǒng),減輕腎臟損害。這類治療需要嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,并定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。
在控制炎癥的同時,保護殘余腎功能、延緩疾病進展是長期治療目標。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,使用具有腎臟保護作用的藥物。例如,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如鹽酸貝那普利片,或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,這類藥物不僅能幫助控制血壓,還能降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白尿,對延緩腎功能惡化有積極作用。治療過程中需定期復(fù)查尿蛋白定量和腎功能,以評估療效并調(diào)整方案。
對癥支持治療旨在緩解患者的不適癥狀,為腎臟修復(fù)創(chuàng)造良好條件。這包括使用抗組胺藥物如氯雷他定片來緩解皮膚瘙癢;對于關(guān)節(jié)腫痛,可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,但需注意此類藥物可能影響腎功能,須在醫(yī)生評估后使用。維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、避免接觸已知的過敏原如某些食物或藥物也至關(guān)重要。充分的休息和避免劇烈運動在急性期有助于減少腎臟負擔。
日常護理是藥物治療的重要補充?;颊邞?yīng)注意休息,尤其在急性發(fā)作期應(yīng)避免勞累。飲食上建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,即在保證足夠熱量攝入的前提下,適量攝入雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,以減輕腎臟負擔。同時需限制鈉鹽攝入,有助于控制血壓和水腫。患者及家屬需學會觀察病情,定期監(jiān)測血壓,留意尿色、尿量的變化,以及有無新出現(xiàn)的皮膚紫癜、腹痛或關(guān)節(jié)痛,并做好記錄,便于復(fù)診時向醫(yī)生提供詳細信息。
雖然過敏性紫癜的確切病因有時難以明確,但積極尋找并規(guī)避可能的誘因有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。常見誘因包括細菌或病毒感染、某些食物過敏如魚蝦蟹蛋奶、藥物過敏如抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥、甚至昆蟲叮咬等。在治療期間及康復(fù)后,患者應(yīng)盡量避免再次接觸已明確的過敏原。對于反復(fù)發(fā)作的患者,可能需要更詳細的過敏原檢測。紫癜性腎炎的病程可能遷延,即使皮膚紫癜消退,腎臟損害仍可能持續(xù)活動,因此長期規(guī)律的腎臟??齐S訪不可或缺。
紫癜性腎炎的日常管理需綜合多方面因素。在飲食方面,急性期應(yīng)給予易消化、富含維生素的清淡飲食,若有水腫和高血壓需嚴格限鹽,腎功能不全者需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)和磷鉀的攝入。生活上應(yīng)注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染,因感染是常見的復(fù)發(fā)誘因。保持皮膚清潔,避免搔抓紫癜部位以防感染。病情穩(wěn)定期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的溫和活動,如散步,以增強體質(zhì)。心理疏導(dǎo)同樣重要,患者及家屬應(yīng)正確認識疾病,避免過度焦慮,積極配合長期治療與隨訪,這對于控制病情、改善遠期預(yù)后具有重要意義。
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