判斷是否患有紅斑狼瘡需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和免疫學(xué)指標(biāo)綜合評(píng)估。紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)主要有面部蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛、不明原因發(fā)熱等,確診需通過抗核抗體檢測、抗雙鏈DNA抗體檢測及補(bǔ)體水平測定等。
約80%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)跨鼻梁的蝶形紅斑,表現(xiàn)為雙頰對(duì)稱性紅色斑疹,日曬后加重。該癥狀需與普通皮炎或玫瑰痤瘡鑒別,若伴隨其他系統(tǒng)癥狀如關(guān)節(jié)痛或蛋白尿,需高度懷疑紅斑狼瘡。醫(yī)生可能建議進(jìn)行皮膚活檢輔助診斷。
患者暴露于紫外線后可能出現(xiàn)皮膚紅斑加重或全身癥狀惡化,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水皰或瘢痕。這種光過敏反應(yīng)與體內(nèi)異常免疫應(yīng)答相關(guān),可通過最小紅斑量測試評(píng)估。日常需嚴(yán)格防曬,使用SPF50以上廣譜防曬霜。
紅斑狼瘡常累及腎臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等,表現(xiàn)為蛋白尿、貧血、癲癇發(fā)作等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞減少、血小板降低、補(bǔ)體C3/C4下降。腎臟受累時(shí)需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量和腎穿刺活檢,神經(jīng)精神癥狀需通過腦脊液檢查和MRI評(píng)估。
抗核抗體陽性是重要篩查指標(biāo),但需結(jié)合抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體等特異性抗體判斷??沽字贵w陽性可能提示血栓風(fēng)險(xiǎn)。這些抗體檢測需重復(fù)驗(yàn)證,單一陽性結(jié)果不能確診。
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等均可能提示紅斑狼瘡。部分患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、網(wǎng)狀青斑等血管炎表現(xiàn)。診斷需滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)中的至少4項(xiàng),并排除藥物性狼瘡等其他疾病。
疑似紅斑狼瘡時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科,完善血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫全套等檢查。日常生活中需避免日曬、過度勞累和精神刺激,注意監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用羥氯喹片、甲潑尼龍片、他克莫司膠囊等藥物,定期復(fù)查肝腎功能和眼底。妊娠期患者需由風(fēng)濕科與產(chǎn)科醫(yī)生共同管理,控制病情活動(dòng)度后再考慮生育計(jì)劃。
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