骨髓炎可能遺留關(guān)節(jié)僵硬、病理性骨折、慢性竇道形成、肢體畸形和繼發(fā)性感染等后遺癥。
骨髓炎累及關(guān)節(jié)時(shí)可導(dǎo)致滑膜增生和纖維粘連,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。急性期需固定制動(dòng),炎癥控制后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,必要時(shí)采用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)受累。
炎癥侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和死骨形成,骨骼強(qiáng)度下降易發(fā)生骨折。X線可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損,好發(fā)于股骨和脛骨等負(fù)重骨。需采用外固定支架保護(hù),嚴(yán)重者需行病灶清除加植骨內(nèi)固定術(shù)。
膿腫穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的排膿通道,竇道內(nèi)壁為炎性肉芽組織。需徹底清創(chuàng)并持續(xù)引流,可配合敏感抗生素骨水泥鏈珠植入。常見(jiàn)于開(kāi)放性骨折繼發(fā)感染病例。
兒童骨骨骺破壞可導(dǎo)致肢體生長(zhǎng)障礙,表現(xiàn)為雙下肢不等長(zhǎng)或成角畸形。需定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況,嚴(yán)重者需骨骨骺阻滯或肢體延長(zhǎng)術(shù)矯正。好發(fā)于5-10歲血源性骨髓炎患者。
慢性病灶可能引發(fā)敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎。需長(zhǎng)期使用敏感抗生素如萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等,必要時(shí)行病灶徹底清除。糖尿病患者和免疫低下者風(fēng)險(xiǎn)更高。
骨髓炎患者康復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。肢體功能障礙者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,包括水療、器械輔助運(yùn)動(dòng)和步態(tài)再教育。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)病情復(fù)發(fā)跡象。注意保持皮膚清潔,避免竇道區(qū)域受壓摩擦,出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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