瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮瘢痕處的異常妊娠,屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。瘢痕妊娠可能引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,需通過超聲檢查確診,主要治療方式有藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)、清宮術(shù)、病灶切除術(shù)等。
瘢痕妊娠的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良有關(guān)。子宮切口處肌層薄弱,局部纖維組織增生形成瘢痕,受精卵可能在此處異常著床。隨著妊娠進(jìn)展,絨毛組織可能侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層,導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血,部分患者伴有下腹隱痛,超聲檢查可見妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處,周圍肌層變薄或缺失。
對于早期發(fā)現(xiàn)的瘢痕妊娠,可選用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物殺胚治療,配合米非司酮片阻斷孕激素作用。當(dāng)出現(xiàn)活躍出血時,可采用子宮動脈栓塞術(shù)控制出血,后續(xù)行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。對于孕周較大或疑似子宮破裂者,需行腹腔鏡下或開腹瘢痕病灶切除術(shù)。治療后需定期監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素水平直至恢復(fù)正常,并建議避孕兩年以上。
預(yù)防瘢痕妊娠需嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征,術(shù)后促進(jìn)切口愈合。有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時應(yīng)盡早進(jìn)行超聲檢查排除瘢痕妊娠,日常生活中避免劇烈運(yùn)動及腹部受壓。若出現(xiàn)停經(jīng)后異常陰道出血,應(yīng)立即就醫(yī)排查,避免盲目保胎。治療后再次妊娠前建議進(jìn)行子宮瘢痕評估,必要時行宮腔鏡或腹腔鏡探查。
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