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什么是子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

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子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異位妊娠，屬于高風險妊娠并發(fā)癥。主要風險包括瘢痕處組織薄弱導致大出血、子宮破裂等，需通過超聲檢查確診，并根據(jù)孕周、病灶大小選擇藥物治療、子宮動脈栓塞或手術(shù)治療。

1、發(fā)病機制

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成微小裂隙，子宮內(nèi)膜缺陷使受精卵異常植入瘢痕處?？赡芘c剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)、切口感染史、多次剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、下腹隱痛，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克。確診需結(jié)合血HCG檢測及陰道超聲，典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無妊娠囊，瘢痕處見混合回聲包塊。

2、診斷標準

經(jīng)陰道超聲顯示子宮下段瘢痕處孕囊著床，與膀胱間肌層變薄或缺失，孕囊周圍見豐富血流信號。需與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)鑒別，必要時行三維超聲或MRI檢查。血HCG水平常高于正常妊娠，動態(tài)監(jiān)測增長異常。

3、藥物治療

適用于早期無癥狀患者，孕囊直徑小于3厘米且肌層厚度大于3毫米。常用甲氨蝶呤注射液肌肉注射，配合米非司酮片口服殺胚。治療期間需監(jiān)測血HCG下降情況及超聲變化，可能出現(xiàn)肝功能損害、骨髓抑制等不良反應。

4、介入治療

子宮動脈栓塞術(shù)用于活動性出血或藥物保守失敗時，通過栓塞血管減少病灶血供。術(shù)后需預防感染并觀察下肢血栓形成風險，可能影響卵巢功能導致月經(jīng)紊亂。聯(lián)合清宮術(shù)時需在栓塞后24-48小時內(nèi)進行。

5、手術(shù)治療

包括宮腔鏡下妊娠物清除、經(jīng)腹瘢痕病灶切除修補等。宮腔鏡適用于孕囊向?qū)m腔凸出者，腹腔鏡適合肌層缺損嚴重病例。術(shù)中需備血并做好子宮切除預案，術(shù)后避孕至少1-2年，再次妊娠需加強產(chǎn)前監(jiān)測。

確診子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠后應絕對臥床休息，避免劇烈運動增加子宮破裂風險。飲食需補充鐵劑預防貧血，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物促進組織修復。后續(xù)妊娠需在孕早期進行超聲篩查，選擇合適分娩方式降低重復發(fā)生風險。出現(xiàn)劇烈腹痛或大量出血需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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