重癥急性胰腺炎需緊急住院治療,主要措施有液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰酶分泌、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
重癥急性胰腺炎的治療首先需快速補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,常用生理鹽水或林格液維持循環(huán)穩(wěn)定。疼痛控制選用鹽酸哌替啶注射液聯(lián)合山莨菪堿注射液解痙,禁用嗎啡以免加重奧狄括約肌痙攣。胰酶抑制需早期使用注射用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽持續(xù)泵入,同時(shí)禁食胃腸減壓。感染預(yù)防首選碳青霉烯類抗生素如注射用美羅培南,若合并壞死組織感染需經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)。營(yíng)養(yǎng)支持在腸功能恢復(fù)前采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),后期過(guò)渡至低脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。手術(shù)指征包括膽源性胰腺炎合并膽管梗阻、胰腺壞死感染或膿腫形成,術(shù)式可選擇經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石、腹腔鏡壞死組織清除或開(kāi)放手術(shù)引流。
患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食高脂食物,恢復(fù)期從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低脂飲食,避免酒精及暴飲暴食。每日監(jiān)測(cè)血糖及腹部體征,出院后定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺修復(fù)情況,長(zhǎng)期隨訪中注意糖尿病和胰腺外分泌功能不全的篩查與管理。
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