結(jié)石性膽囊炎主要由膽囊結(jié)石阻塞膽管引發(fā)炎癥反應(yīng)所致,常見誘因包括膽汁成分異常、膽囊收縮功能障礙、細(xì)菌感染、代謝綜合征及長期高脂飲食等。
膽汁中膽固醇過飽和是結(jié)石形成的關(guān)鍵因素。當(dāng)膽固醇濃度超過膽汁酸和磷脂的溶解能力時(shí),會析出結(jié)晶并逐漸聚集成石。這類結(jié)石可能嵌頓在膽囊頸部或膽總管,造成膽汁淤積并刺激膽囊壁產(chǎn)生化學(xué)性炎癥。若合并大腸桿菌或克雷伯菌感染,可發(fā)展為化膿性膽囊炎,表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱。
膽囊排空延遲會延長膽汁滯留時(shí)間。妊娠、糖尿病或胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)膽囊動力下降,使沉積物更易形成結(jié)石。長期空腹?fàn)顟B(tài)如不吃早餐也會減少膽囊收縮頻率。結(jié)石反復(fù)摩擦黏膜可導(dǎo)致膽囊壁增厚、纖維化,甚至誘發(fā)膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
高熱量飲食會促進(jìn)膽固醇合成。動物內(nèi)臟、油炸食品等攝入過多可使膽汁膽固醇飽和度增加。肥胖人群膽汁中膽固醇分泌量常顯著升高,而快速減肥時(shí)膽固醇動員增加也可能促進(jìn)結(jié)石形成。這類患者常合并胰島素抵抗,進(jìn)一步影響膽囊收縮功能。
膽道感染可通過細(xì)菌β-葡萄糖醛酸苷酶作用。該酶能使結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素,與鈣離子結(jié)合形成膽色素鈣結(jié)石。膽道蛔蟲等寄生蟲感染除攜帶病原菌外,其蟲體殘骸也可成為結(jié)石核心。慢性溶血性疾病患者因膽紅素生成過多,更易形成黑色素結(jié)石。
雌激素水平升高會影響膽汁成分??诜茉兴幓蛉焉锲谂阅懼心懝檀挤置谠黾?,而膽汁酸池縮小。遺傳因素如ABCG8基因突變可導(dǎo)致膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)異常。部分人群因先天性膽管解剖變異,膽汁引流不暢更易誘發(fā)結(jié)石沉積。
預(yù)防結(jié)石性膽囊炎需保持規(guī)律飲食避免膽汁過度濃縮,每日攝入25-30克膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花等幫助膽固醇排泄,限制每日脂肪攝入量不超過總熱量30%,肥胖者通過適度運(yùn)動控制體重下降速度每周不超過1.5公斤,高風(fēng)險(xiǎn)人群可定期超聲檢查膽囊狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估。
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