急性白血病可能引起敗血癥，主要與中性粒細(xì)胞缺乏、免疫功能低下、黏膜屏障受損、化療相關(guān)感染、中心靜脈置管等因素有關(guān)。敗血癥通常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快、意識(shí)改變等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。

一、中性粒細(xì)胞缺乏

急性白血病患者骨髓中異常白細(xì)胞大量增殖，會(huì)抑制正常中性粒細(xì)胞的生成，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少甚至缺乏。中性粒細(xì)胞是抵抗細(xì)菌感染的第一道防線，其嚴(yán)重缺乏使患者極易發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染，細(xì)菌容易入血并大量繁殖，從而誘發(fā)敗血癥。這種情況通常與白血病本身對骨髓的抑制有關(guān)。治療上，醫(yī)生會(huì)使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液等藥物來提升中性粒細(xì)胞水平，并經(jīng)驗(yàn)性地使用注射用頭孢他啶、注射用美羅培南等廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)積極治療原發(fā)白血病。

二、免疫功能低下

急性白血病患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能均會(huì)受到不同程度的損害，異常的淋巴細(xì)胞或髓系細(xì)胞無法執(zhí)行正常的免疫功能。這種全身性的免疫功能低下狀態(tài)，使得患者對細(xì)菌、真菌等多種病原體的清除能力下降，感染難以局限化，病原體容易擴(kuò)散至血液循環(huán)，導(dǎo)致敗血癥。該情況與白血病細(xì)胞浸潤免疫器官及正常免疫細(xì)胞生成受阻有關(guān)。治療需在強(qiáng)有力的抗感染基礎(chǔ)上，針對白血病進(jìn)行化療或靶向治療，以恢復(fù)免疫功能，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇注射用伏立康唑、注射用兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。

三、黏膜屏障受損

化療是急性白血病的主要治療手段，但化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷口腔、胃腸道等處的黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜炎、潰瘍形成。完整的黏膜是防止腸道菌群等內(nèi)源性細(xì)菌侵入血液的重要屏障。黏膜屏障受損后，腸道內(nèi)的細(xì)菌易位進(jìn)入血液循環(huán)，是引發(fā)敗血癥，尤其是革蘭陰性桿菌敗血癥的重要原因。這與化療藥物的毒性作用直接相關(guān)。治療上，除了抗感染，還需加強(qiáng)黏膜保護(hù)，例如使用康復(fù)新液口服溶液促進(jìn)黏膜修復(fù)，并使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，同時(shí)給予營養(yǎng)支持。

四、化療相關(guān)感染

在急性白血病化療期間，尤其是誘導(dǎo)化療后，患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)骨髓抑制期，此時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降至低谷，感染風(fēng)險(xiǎn)最高。化療引起的惡心、嘔吐及食欲減退，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。住院期間接受的各種侵入性操作，也增加了外源性病原體侵入的機(jī)會(huì)。多種因素疊加，使得化療階段成為敗血癥的高發(fā)時(shí)期。這可能與化療導(dǎo)致的骨髓抑制、營養(yǎng)狀況惡化及醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)。治療需要根據(jù)感染部位和可能的病原菌，經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋力強(qiáng)的抗生素，如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并等待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

五、中心靜脈置管

急性白血病患者常需長期化療，因此大多會(huì)留置中心靜脈導(dǎo)管，如經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管或輸液港。這些導(dǎo)管為治療提供了便利，但也成為了病原體侵入的通道。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是白血病患者發(fā)生敗血癥的一個(gè)重要原因，病原體可在導(dǎo)管表面形成生物膜，反復(fù)引起菌血癥或敗血癥。這與置管操作、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)及患者自身免疫力低下有關(guān)。通常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性。一旦懷疑導(dǎo)管感染，醫(yī)生可能需要根據(jù)情況使用注射用萬古霉素、注射用利奈唑胺等藥物抗感染，嚴(yán)重時(shí)需拔除導(dǎo)管。

對于急性白血病患者，預(yù)防敗血癥至關(guān)重要。家屬需協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷，飯后漱口。飲食上，應(yīng)選擇潔凈、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如蒸蛋羹、魚肉泥、燉熟的蔬菜等，避免生冷、不潔及堅(jiān)硬食物。居住環(huán)境需保持清潔、通風(fēng)，限制探視，避免接觸感冒、感染的人群?；颊邞?yīng)保證充足休息，根據(jù)體力進(jìn)行適度的室內(nèi)活動(dòng)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛或滲液。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象，須立即告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行服用退燒藥或抗生素。