難產(chǎn)通常指分娩過程中因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒或產(chǎn)婦精神心理因素異常導(dǎo)致分娩進(jìn)展受阻,高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄、胎位不正、妊娠合并癥及巨大胎兒等情況的孕婦更容易發(fā)生難產(chǎn)。
35歲以上的初產(chǎn)婦因骨盆關(guān)節(jié)變硬、子宮收縮力減弱,分娩時(shí)容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長。這類孕婦需定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和骨盆測(cè)量,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后應(yīng)立即住院待產(chǎn),通過分娩球活動(dòng)或改變體位促進(jìn)胎頭下降。
骨盆入口平面橫徑小于10厘米或中骨盆橫徑小于9.5厘米時(shí),胎頭通過骨產(chǎn)道受阻可能引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力。這種情況需在孕晚期通過影像學(xué)檢查評(píng)估頭盆關(guān)系,臨產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)胎頭下降程度,必要時(shí)需進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
持續(xù)性枕橫位、臀位或面先露等異常胎位會(huì)導(dǎo)致胎先露無法緊貼宮頸,減弱反射性宮縮。孕32周后可嘗試胸膝臥位矯正胎位,分娩時(shí)若出現(xiàn)宮頸水腫可遵醫(yī)囑使用間苯三酚注射液,嚴(yán)重胎位異常需考慮手術(shù)分娩。
妊娠期高血壓疾病可能導(dǎo)致胎盤灌注不足引發(fā)胎兒窘迫,妊娠期糖尿病常伴發(fā)羊水過多影響胎位穩(wěn)定。這類孕婦需要嚴(yán)格控制血壓血糖,子癇前期患者需使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,糖尿病孕婦需通過飲食運(yùn)動(dòng)控制胎兒體重。
胎兒體重超過4000克時(shí)容易發(fā)生肩難產(chǎn),雙頂徑超過10厘米可能導(dǎo)致頭盆不稱。孕晚期通過超聲測(cè)量胎兒雙頂徑和腹圍預(yù)測(cè)體重,糖尿病孕婦需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下,分娩時(shí)需備好側(cè)切器械和新生兒復(fù)蘇設(shè)備。
孕婦應(yīng)定期參加產(chǎn)科門診的分娩預(yù)判評(píng)估,學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法緩解產(chǎn)痛,保持孕期適度體重增長,出現(xiàn)胎動(dòng)異常或見紅破水等產(chǎn)兆時(shí)及時(shí)就醫(yī),分娩過程中積極配合助產(chǎn)士指導(dǎo)用力,這些措施有助于降低難產(chǎn)發(fā)生概率保障母嬰安全。
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