孕婦難產(chǎn)通常由胎兒因素、產(chǎn)道異常、產(chǎn)力不足、精神心理因素及妊娠并發(fā)癥等原因引起。難產(chǎn)可能表現(xiàn)為產(chǎn)程延長、胎位異常、宮縮乏力等癥狀,需通過調(diào)整分娩體位、藥物催產(chǎn)、器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等方式處理。
胎兒體重超過4000克或胎位不正如臀位、橫位時易導(dǎo)致難產(chǎn)。巨大兒可能因頭盆不稱阻礙分娩,胎位異常會使胎兒無法正常通過產(chǎn)道。此時需通過超聲監(jiān)測評估,必要時選擇剖宮產(chǎn)。胎位異常者可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正,失敗后需手術(shù)干預(yù)。胎兒窘迫時需緊急終止妊娠,使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察。
骨盆狹窄或軟產(chǎn)道畸形會阻礙胎兒娩出。佝僂病性骨盆或男性化骨盆等骨產(chǎn)道異常,以及宮頸瘢痕、陰道橫隔等軟產(chǎn)道問題均可能引發(fā)難產(chǎn)。產(chǎn)前需進(jìn)行骨盆測量和陰道檢查,嚴(yán)重狹窄者建議直接安排剖宮產(chǎn)。輕度異??蓢L試陰道試產(chǎn),但需備好緊急手術(shù)預(yù)案。
宮縮乏力是常見產(chǎn)力問題,表現(xiàn)為宮縮強度弱、間隔時間長??赡芘c產(chǎn)婦疲勞、電解質(zhì)紊亂或子宮過度膨脹有關(guān)。處理包括靜脈滴注縮宮素加強宮縮,使用前列腺素制劑促進(jìn)宮頸成熟。無效時需器械助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),避免產(chǎn)程過長導(dǎo)致胎兒缺氧。
過度緊張恐懼會通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制抑制宮縮。產(chǎn)前焦慮可使體內(nèi)兒茶酚胺升高,對抗縮宮素作用。建議通過分娩教育、導(dǎo)樂陪伴及鎮(zhèn)痛措施緩解壓力。硬膜外麻醉既能鎮(zhèn)痛又可阻斷不良神經(jīng)反射,對心理性難產(chǎn)有雙重改善作用。
妊娠期高血壓疾病可能導(dǎo)致胎盤早剝或子癇發(fā)作被迫終止妊娠。糖尿病孕婦易合并巨大兒或羊水過多。前置胎盤患者陰道分娩可能引發(fā)大出血。這類并發(fā)癥需多學(xué)科團(tuán)隊評估,多數(shù)需提前計劃剖宮產(chǎn),術(shù)中備好輸血搶救方案。
孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育和骨盆條件,合理控制體重避免巨大兒。學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法有助于分娩配合,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后及時入院。有高危因素者建議提前選擇具備搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn),分娩過程中保持體力,遵從醫(yī)生對分娩方式的專業(yè)建議。
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