預(yù)激心電圖是指在心電圖上出現(xiàn)預(yù)激綜合征特征性改變的一種診斷描述,主要表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波群增寬以及delta波的出現(xiàn),通常與心臟存在異常房室旁路有關(guān)。
預(yù)激心電圖的特征主要體現(xiàn)為心臟電信號(hào)通過(guò)附加傳導(dǎo)通路提前激動(dòng)心室。正常心臟電活動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)下傳至心室,而預(yù)激綜合征患者存在肯特束等異常通路,使得部分心室肌提前除極。心電圖上PR間期可短于零點(diǎn)一二秒,QRS波群起始部可見(jiàn)粗鈍的delta波,反映心室融合激動(dòng)。這種改變可能間歇性或持續(xù)性出現(xiàn),部分患者靜息心電圖正常而僅在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)顯現(xiàn)。
預(yù)激心電圖的臨床意義需結(jié)合癥狀綜合評(píng)估。部分人群雖存在典型心電圖表現(xiàn)但終生無(wú)癥狀,稱為無(wú)癥狀預(yù)激。有癥狀者常表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,因異常通路與正常傳導(dǎo)系統(tǒng)形成折返環(huán)路。少數(shù)情況下可能誘發(fā)快速性心房顫動(dòng),導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。心電圖delta波極性有助于初步定位旁路位置,如V1導(dǎo)聯(lián)正向多提示左側(cè)旁路,負(fù)向則多見(jiàn)于右側(cè)。
預(yù)激心電圖的處理策略依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度及猝死風(fēng)險(xiǎn)制定。無(wú)癥狀者通常無(wú)須特殊干預(yù),建議定期隨訪觀察。反復(fù)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速者可考慮藥物治療,如鈉通道阻滯劑或β受體阻滯劑。對(duì)于高危職業(yè)人群或曾發(fā)生心房顫動(dòng)伴快速心室率者,推薦行射頻消融術(shù)根治異常通路。確診需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖及電生理檢查,日常生活中應(yīng)注意避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素,保持規(guī)律作息與均衡飲食,若出現(xiàn)心悸、黑蒙等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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