輸尿管結(jié)石的治療方法主要有生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療四種。
輸尿管結(jié)石直徑小于5毫米時(shí)可通過(guò)生活干預(yù)促進(jìn)排出。每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,增加尿量沖刷結(jié)石。適量進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩、上下樓梯,利用重力作用輔助排石。限制高草酸食物攝入如菠菜、濃茶,減少結(jié)石增大風(fēng)險(xiǎn)。生活干預(yù)期間需觀察排尿情況,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
體外沖擊波碎石適用于直徑5-10毫米的中等大小結(jié)石。該治療通過(guò)體外產(chǎn)生的高能沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需配合大量飲水促進(jìn)碎石排出。物理治療前需完善泌尿系CT檢查明確結(jié)石位置,治療后可能出現(xiàn)短暫血尿或腎絞痛,通常1-3天可自行緩解。禁忌癥包括妊娠、凝血功能障礙及嚴(yán)重肥胖患者。
α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣性疼痛并促進(jìn)結(jié)石排出。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉栓能減輕結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,對(duì)尿酸結(jié)石有溶解作用。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)水平。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于沖擊波治療無(wú)效或結(jié)石較大的情況,通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎并取出結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于合并腎積水的復(fù)雜型結(jié)石,需在腰部建立微小通道進(jìn)行碎石。手術(shù)治療后需留置輸尿管支架管2-4周,預(yù)防輸尿管狹窄。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥,需定期復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)保持每日均勻飲水,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,控制體重在正常范圍。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系CT或超聲,觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)突發(fā)性腰腹部劇痛伴惡心嘔吐時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排除腎絞痛急性發(fā)作。建立良好的排尿習(xí)慣,睡前排空膀胱有助于預(yù)防結(jié)石形成。
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