治療輸尿管結石的方法主要有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、藥物排石治療、經皮腎鏡取石術和開放手術。輸尿管結石的治療需根據結石大小、位置及患者身體狀況綜合選擇。
適用于直徑小于20毫米的中上段輸尿管結石。通過體外產生的沖擊波聚焦擊碎結石,碎石后配合多飲水促進排出。該方法無需切口,但可能需重復進行。碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助排石。
針對中下段輸尿管結石或沖擊波碎石失敗者。經尿道置入輸尿管鏡,采用激光或氣壓彈道碎石。術后需留置雙J管2-4周,期間可能出現(xiàn)尿頻尿急癥狀??膳浜戏锰妓釟溻c片堿化尿液,預防感染需用左氧氟沙星片。
適用于直徑小于6毫米的結石。常用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管,配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節(jié)尿液酸堿度。每日飲水量需達到2000-3000毫升,跳繩等運動有助于結石移動。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
適用于大于20毫米的腎盂輸尿管連接部結石。在腰部建立通道直達腎臟,采用超聲或激光碎石取出。術后需監(jiān)測出血和感染情況,可能需輸血或使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。該術式對復雜結石清除率較高但創(chuàng)傷相對較大。
僅用于合并嚴重解剖異常或多次微創(chuàng)治療失敗者。通過腰部切口直接切開輸尿管取石,術后需留置引流管。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展,目前臨床應用已顯著減少。術后恢復期較長,需使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛并預防性應用抗生素。
輸尿管結石患者每日飲水量應維持在2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜巧克力。適量進行跳躍運動促進結石排出,但突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就醫(yī)。術后患者應按期復查泌尿系超聲,監(jiān)測結石復發(fā)情況。長期預防可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鹽制劑調節(jié)尿液成分。
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