胃切除術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口漏、術(shù)后出血、胃排空障礙、反流性食管炎和營(yíng)養(yǎng)不良。

一、吻合口漏

吻合口漏是胃切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指胃與腸管或腸管與腸管連接處愈合不良，導(dǎo)致消化道內(nèi)容物漏入腹腔。可能與吻合口張力過(guò)高、局部血供不良、患者營(yíng)養(yǎng)狀況差或存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。患者通常表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日內(nèi)突發(fā)劇烈腹痛、高熱、心率增快，腹部檢查可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜炎體征。一旦懷疑吻合口漏，需立即禁食水、胃腸減壓、加強(qiáng)抗感染治療并充分引流，部分嚴(yán)重者需再次手術(shù)探查修補(bǔ)。

二、術(shù)后出血

術(shù)后出血可發(fā)生在腹腔內(nèi)或消化道腔內(nèi)。腹腔內(nèi)出血多源于手術(shù)區(qū)域血管結(jié)扎不牢或止血不徹底。消化道腔內(nèi)出血?jiǎng)t常來(lái)自吻合口或殘胃黏膜的出血點(diǎn)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為腹腔引流管引流出鮮紅色血液，或出現(xiàn)嘔血、黑便，同時(shí)伴有心率加快、血壓下降等失血性休克征象。治療上需立即補(bǔ)充血容量，使用止血藥物，必要時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡下止血或再次手術(shù)探查止血。

三、胃排空障礙

胃排空障礙指術(shù)后殘胃或吻合口因水腫、痙攣或功能失調(diào)導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出受阻，也稱為胃癱?？赡芘c手術(shù)創(chuàng)傷、迷走神經(jīng)切斷、精神因素或電解質(zhì)紊亂有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為術(shù)后停止胃腸減壓或開(kāi)始進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐，嘔吐物常含膽汁。通過(guò)上消化道造影或胃鏡檢查可排除機(jī)械性梗阻。治療以保守為主，包括持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片、甲氧氯普胺注射液，并糾正水電解質(zhì)失衡。

四、反流性食管炎

反流性食管炎多見(jiàn)于畢Ⅱ式吻合等術(shù)后，因喪失了賁門抗反流結(jié)構(gòu)及膽汁、胰液等消化液容易反流至食管所致?；颊叱Ｓ行毓呛鬅仆?、反酸、噯氣，平臥時(shí)加重，長(zhǎng)期反流可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍甚至狹窄。診斷主要依靠胃鏡檢查。治療需調(diào)整生活方式，如少食多餐、避免平臥，并遵醫(yī)囑使用抑制胃酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，以及保護(hù)黏膜的藥物如鋁碳酸鎂咀嚼片。

五、營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是胃切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因胃容量減小、消化吸收面積減少及消化液分泌不足導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)體重進(jìn)行性下降、貧血、腹瀉、乏力，以及因維生素B12、鐵、鈣等吸收障礙引起的相應(yīng)癥狀，如巨幼細(xì)胞性貧血、骨質(zhì)疏松。治療關(guān)鍵在于飲食管理與營(yíng)養(yǎng)支持，需堅(jiān)持少食多餐，選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，針對(duì)性補(bǔ)充維生素B12注射液、葡萄糖酸亞鐵糖漿等。

胃切除術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者出院后需嚴(yán)格遵守飲食醫(yī)囑，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食、普食，堅(jiān)持少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽及辛辣刺激、油膩、生冷食物。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重與營(yíng)養(yǎng)狀況，按計(jì)劃返院復(fù)查，進(jìn)行血常規(guī)、生化及胃鏡等檢查。日常生活中注意保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，根據(jù)體力情況進(jìn)行適度活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。一旦出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、嘔血黑便、無(wú)法進(jìn)食或體重短期內(nèi)急劇下降等情況，須立即就醫(yī)。