乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與消毒、切口選擇、腫瘤及周圍組織切除、腋窩淋巴結(jié)清掃、引流管放置和切口縫合。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)開始前，醫(yī)生會與患者及家屬充分溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。患者需要進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血液檢查、心電圖、乳腺超聲或鉬靶檢查，有時(shí)還需進(jìn)行磁共振成像以更精確地評估腫瘤范圍和淋巴結(jié)狀態(tài)。醫(yī)生會評估患者的心肺功能，確保其能夠耐受全身麻醉。手術(shù)區(qū)域，即患側(cè)胸壁及腋窩的皮膚需要備皮，即剃除毛發(fā)?；颊咄ǔＰ枰谛g(shù)前禁食禁水，具體時(shí)間由麻醉醫(yī)生指導(dǎo)。這些準(zhǔn)備工作的目的是確保手術(shù)能夠安全、順利地進(jìn)行，并降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2、麻醉與消毒

患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會為其建立靜脈通路，并通過靜脈注射藥物進(jìn)行全身麻醉，使患者在手術(shù)過程中完全失去意識和痛覺。麻醉生效后，患者被擺放在合適的體位，通常是仰臥位，患側(cè)上肢外展。隨后，手術(shù)護(hù)士會對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行大面積、嚴(yán)格的消毒，消毒范圍上至鎖骨上部，下至肋弓下緣，內(nèi)側(cè)至胸骨中線，外側(cè)至腋后線及上臂中部。消毒后，鋪上無菌手術(shù)單，僅暴露手術(shù)切口區(qū)域。這個步驟是創(chuàng)建無菌手術(shù)環(huán)境的關(guān)鍵，能極大程度地預(yù)防手術(shù)切口感染，為后續(xù)手術(shù)操作提供安全保障。

3、切口選擇

醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者的乳房形態(tài)，設(shè)計(jì)手術(shù)切口。對于傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，常采用梭形或橢圓形切口，切口上端通常位于胸大肌邊緣與鎖骨之間，下端到達(dá)肋弓附近，以確保能夠完整切除腫瘤及足夠的皮膚。切口的設(shè)計(jì)原則是在保證完整切除病灶的前提下，盡可能考慮術(shù)后美觀和上肢功能。切口線會使用無菌標(biāo)記筆在皮膚上清晰標(biāo)出。切開皮膚后，醫(yī)生會逐層分離皮瓣，即皮膚與其下方脂肪和乳腺組織之間的層面，皮瓣的厚度需要均勻適中，太薄可能影響皮膚血供導(dǎo)致壞死，太厚則可能殘留腫瘤組織。

4、組織切除

這是手術(shù)的核心步驟，即完整切除腫瘤及其周圍的乳腺組織。醫(yī)生會沿預(yù)先設(shè)計(jì)的范圍，將包括腫瘤在內(nèi)的全部乳腺組織從胸大肌筋膜表面剝離切除。在標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌根治術(shù)中，還需要切除覆蓋胸大肌的筋膜，有時(shí)根據(jù)病情需要，會部分或全部切除胸大肌和胸小肌。切除過程中，醫(yī)生會仔細(xì)操作，盡量避免損傷重要的血管和神經(jīng)。切除的乳腺組織及腫瘤會立即送交病理科進(jìn)行快速冰凍切片檢查，以在術(shù)中確認(rèn)切除邊緣是否干凈，即顯微鏡下是否未見癌細(xì)胞。如果切緣陽性，醫(yī)生可能需要擴(kuò)大切除范圍，直至切緣陰性，以確保手術(shù)的徹底性。

5、腋窩清掃

腋窩淋巴結(jié)清掃是評估癌癥分期和決定后續(xù)治療的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會切開腋窩皮膚，仔細(xì)解剖腋窩區(qū)域。首先會尋找并保護(hù)重要的結(jié)構(gòu)，如臂叢神經(jīng)和腋靜脈。然后系統(tǒng)性地清除腋窩脂肪組織及其中的淋巴結(jié)。清掃的范圍通常包括腋下組、腋中組淋巴結(jié)。切除的淋巴結(jié)也會全部送病理檢查，以確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量和程度，這直接影響術(shù)后的病理分期和治療方案。近年來，對于早期患者，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)應(yīng)用廣泛，即先檢測最先接受腫瘤區(qū)域淋巴引流的少數(shù)幾個淋巴結(jié)，若其無轉(zhuǎn)移，則可避免大范圍的腋窩清掃，減少術(shù)后上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。

6、引流與縫合

在完成腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃后，創(chuàng)面會有滲血和滲液。為了引流出這些液體，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止積液感染，醫(yī)生會在胸壁和腋窩各放置一根或多根引流管，引流管另一端連接負(fù)壓引流球。隨后，醫(yī)生會用可吸收縫線逐層縫合皮下組織，減少張力。皮膚層通常使用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，這樣皮膚表面沒有縫線，疤痕更美觀，也免除了拆線的麻煩?？p合完畢后，用無菌敷料包扎傷口，并用繃帶適當(dāng)加壓包扎，以減少出血和水腫?；颊咛K醒后，會被送入病房，術(shù)后護(hù)理和康復(fù)隨即開始。

乳腺癌根治術(shù)后，患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，如手指、手腕和肘關(guān)節(jié)的活動，循序漸進(jìn)地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和上肢水腫。引流管的護(hù)理至關(guān)重要，需保持通暢，記錄引流量，通常引流量減少至每日少量后方可拔除。飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后需根據(jù)病理報(bào)告結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的輔助治療，如化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療。定期復(fù)查，包括對側(cè)乳房和手術(shù)區(qū)域的檢查，以及必要的影像學(xué)檢查，是長期康復(fù)和監(jiān)測的關(guān)鍵。保持積極樂觀的心態(tài)，尋求家人支持和專業(yè)心理疏導(dǎo)，對康復(fù)同樣重要。