肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝癌、心力衰竭等原因引起，主要表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
1、肝硬化
肝硬化是肝腹水最常見的原因，長(zhǎng)期飲酒、病毒性肝炎等因素可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和纖維化。肝臟結(jié)構(gòu)改變后門靜脈血流受阻，血漿滲透壓失衡引發(fā)腹水積聚。治療需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺引流。
2、門靜脈高壓
門靜脈系統(tǒng)壓力超過10mmHg時(shí)，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。多見于血吸蟲病或特發(fā)性門脈高壓患者，伴隨脾腫大和食管胃底靜脈曲張?？赏ㄟ^經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低壓力，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、低蛋白血癥
血清白蛋白低于30g/L時(shí)血漿膠體滲透壓下降，常見于營(yíng)養(yǎng)不良或腎病綜合征患者。腹水呈漏出液特征，需通過高蛋白飲食結(jié)合靜脈輸注人血白蛋白治療，必要時(shí)聯(lián)用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鈉代謝。
4、肝癌
腫瘤壓迫肝靜脈或轉(zhuǎn)移至腹膜時(shí)，可引發(fā)血性腹水并伴隨消瘦、肝區(qū)疼痛。甲胎蛋白檢測(cè)和增強(qiáng)CT可確診，治療需采用侖伐替尼膠囊靶向治療或肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，合并腹水時(shí)需局部灌注順鉑注射液。
5、心力衰竭
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，液體從肝竇漏出形成腹水，多伴有頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。需使用地高辛片強(qiáng)心聯(lián)合硝酸異山梨酯片擴(kuò)血管，限制每日飲水量在1500ml以內(nèi)。
肝腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量在2g以下，選擇高生物價(jià)蛋白如魚肉、雞蛋白等食物。臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。避免使用非甾體抗炎藥以防腎功能損害，所有利尿劑均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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