晚期尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、透析相關(guān)性淀粉樣變性和感染。

一、心力衰竭

心力衰竭是血液透析患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。晚期尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，無法有效排出體內(nèi)多余的水分和鈉離子，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，心臟負(fù)荷加重。在透析過程中，若液體清除過快或過多，也可能誘發(fā)或加重心衰。患者常表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力以及雙下肢水腫。治療心力衰竭需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括嚴(yán)格控制液體和鹽的攝入，調(diào)整透析方案以平穩(wěn)清除體內(nèi)多余水分，并使用相關(guān)藥物。常用藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片和地高辛片，這些藥物有助于減輕心臟負(fù)荷、排出多余液體和增強(qiáng)心肌收縮力，但必須在醫(yī)生評估后使用。

二、電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂在維持性血液透析患者中發(fā)生率較高。透析過程會清除血液中的代謝廢物，同時也可能帶走鉀、鈣、磷等必需電解質(zhì)，若透析液成分設(shè)置不當(dāng)或患者飲食控制不佳，極易導(dǎo)致失衡。常見表現(xiàn)包括高鉀血癥引起的心律失常、肌肉無力，低鈣血癥導(dǎo)致的手足抽搐、骨痛，以及高磷血癥引發(fā)的皮膚瘙癢、血管鈣化。糾正電解質(zhì)紊亂需要根據(jù)血液檢測結(jié)果，由醫(yī)生調(diào)整透析處方和飲食方案。例如，高鉀血癥需限制高鉀食物攝入，并可能需要使用聚磺苯乙烯鈉散等藥物；低鈣高磷則需使用碳酸鈣D3片或醋酸鈣片等磷結(jié)合劑，并補(bǔ)充活性維生素D，如骨化三醇膠丸。

三、營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是影響透析患者生存質(zhì)量的重要因素。尿毒癥本身及透析過程會導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加。同時，透析中部分氨基酸、維生素等小分子營養(yǎng)物質(zhì)可能隨透析液丟失?；颊咭蚴秤徽瘛嬍诚拗苹虿l(fā)胃腸道疾病，攝入往往不足。長期營養(yǎng)不良表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、疲乏無力、血清白蛋白降低，并增加感染和死亡風(fēng)險。改善營養(yǎng)狀況需要綜合干預(yù)，包括在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化飲食計劃，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉，并適量補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片、維生素B族、維生素C等營養(yǎng)素，必要時可進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

四、透析相關(guān)性淀粉樣變性

透析相關(guān)性淀粉樣變性是一種長期透析后出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其根本原因在于常規(guī)透析無法有效清除血液中的β2-微球蛋白，這種物質(zhì)在體內(nèi)長期蓄積，沉積在關(guān)節(jié)、骨骼等組織，形成淀粉樣物質(zhì)。該并發(fā)癥通常發(fā)生在透析十年以上的患者中，典型癥狀包括腕管綜合征，表現(xiàn)為手腕疼痛、麻木、手指活動不靈；以及破壞性脊柱關(guān)節(jié)病，引起肩、髖、膝等大關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限。目前尚無特效治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。采用高通量透析器、血液透析濾過或血液灌流等強(qiáng)化清除β2-微球蛋白的透析方式，有助于延緩其發(fā)生。對于已出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，可進(jìn)行理療、止痛等對癥處理，嚴(yán)重腕管綜合征可能需要手術(shù)治療。

五、感染

感染是血液透析患者主要的死亡原因之一?；颊咭蚰蚨景Y導(dǎo)致免疫功能低下，加之透析需要建立血管通路，無論是動靜脈內(nèi)瘺還是中心靜脈導(dǎo)管，都為病原體入侵提供了門戶。常見的感染類型包括血管通路相關(guān)感染，如內(nèi)瘺或?qū)Ч艹隹谔幖t腫、化膿，甚至引發(fā)敗血癥；以及呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。預(yù)防感染至關(guān)重要，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者本人也需做好個人衛(wèi)生，保持血管通路部位清潔干燥。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行病原學(xué)檢查，并遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進(jìn)行治療，例如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片或注射用頭孢他啶等，切忌自行用藥。

對于晚期尿毒癥血液透析患者，積極預(yù)防和管理并發(fā)癥是延長生存期、提高生活質(zhì)量的核心?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，規(guī)律透析，并定期監(jiān)測血壓、體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。日常生活中，需堅持低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)適量蛋白的飲食原則，根據(jù)尿量和透析情況嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。保持適度的活動，如散步、打太極拳，有助于改善心肺功能和情緒。同時，注意個人衛(wèi)生，特別是血管通路的護(hù)理，避免感染。與透析團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，定期評估透析充分性及并發(fā)癥情況，及時調(diào)整治療方案，是長期平穩(wěn)透析的重要保障。