尿毒癥血液透析可能帶來感染、心血管負(fù)擔(dān)、營養(yǎng)不良、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等危害。尿毒癥是慢性腎臟病終末期,血液透析通過機(jī)器替代部分腎臟功能清除代謝廢物和多余水分,但長(zhǎng)期治療可能伴隨多種并發(fā)癥。
血液透析需要通過血管通路進(jìn)行操作,反復(fù)穿刺和導(dǎo)管留置可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌可通過穿刺部位進(jìn)入血液引發(fā)菌血癥,導(dǎo)管相關(guān)感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或發(fā)熱寒戰(zhàn)。透析中心環(huán)境消毒不徹底或操作不規(guī)范也可能導(dǎo)致交叉感染?;颊呙庖邫C(jī)能低下更易發(fā)生感染,需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。
透析過程中體液和電解質(zhì)濃度快速變化可能加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。血容量急劇波動(dòng)可誘發(fā)低血壓或高血壓,電解質(zhì)紊亂可能引起心律失常。長(zhǎng)期透析患者可能出現(xiàn)心肌肥厚和心力衰竭,與尿毒癥毒素積累和液體負(fù)荷過重有關(guān)。透析期間需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。
透析過程中氨基酸、水溶性維生素等營養(yǎng)素會(huì)隨透析液流失。尿毒癥患者常伴有食欲不振和飲食限制,加上透析消耗易導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮和血漿白蛋白降低,需要加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)估和膳食指導(dǎo)。
腎臟內(nèi)分泌功能衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌不足是主要原因。透析過程中少量血液殘留于透析器及頻繁抽血檢查可能加重貧血。尿毒癥毒素影響紅細(xì)胞生成和存活時(shí)間,表現(xiàn)為乏力、面色蒼白和活動(dòng)耐力下降。需要定期檢測(cè)血紅蛋白水平并補(bǔ)充造血原料。
腎功能喪失導(dǎo)致鈣磷代謝失調(diào)和活性維生素D合成障礙。血磷升高和血鈣降低會(huì)刺激甲狀旁腺激素過度分泌,引起腎性骨營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加和血管鈣化,與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)。需要嚴(yán)格控制磷攝入并監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)。
血液透析患者應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,控制鈉鉀磷含量高的食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等適度運(yùn)動(dòng),避免過度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查,注意血管通路維護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或嚴(yán)重不適需及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)提供心理支持并協(xié)助監(jiān)測(cè)日常狀況,共同管理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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