肝母細(xì)胞瘤早期可能表現(xiàn)為腹部腫塊、食欲減退、體重下降等癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。肝母細(xì)胞瘤是兒童期最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤,主要由肝臟胚胎性組織異常增生引起,常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,需通過(guò)影像學(xué)檢查及病理活檢確診。
多數(shù)患兒在右上腹或劍突下可觸及無(wú)痛性包塊,質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界清晰。腫塊可能隨呼吸移動(dòng),早期常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為喂養(yǎng)后腹脹。該癥狀與腫瘤占據(jù)肝臟空間有關(guān),需通過(guò)超聲或CT檢查鑒別。若伴隨皮膚瘀斑或貧血,需警惕腫瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。
患兒可能出現(xiàn)拒食、奶量下降等表現(xiàn),與腫瘤消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)或壓迫胃腸有關(guān)。長(zhǎng)期攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫,血清前白蛋白水平降低。建議家長(zhǎng)記錄每日進(jìn)食量,避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)加重嘔吐反應(yīng)。
三個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)5%需引起警惕,可能伴隨肌肉萎縮和皮下脂肪減少。腫瘤代謝旺盛導(dǎo)致基礎(chǔ)能量消耗增加是主要原因,需與慢性腸炎等疾病鑒別。家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線,及時(shí)補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)配方。
進(jìn)展期患兒可能出現(xiàn)間歇性右上腹鈍痛,哭鬧時(shí)加重,與腫瘤牽拉肝包膜或侵犯鄰近器官有關(guān)。腹脹多由腹水或胃腸道淤血導(dǎo)致,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腹壁靜脈曲張。建議家長(zhǎng)避免按壓患兒腹部,采用側(cè)臥體位緩解不適。
腫瘤壓迫膽管可引起皮膚鞏膜黃染,尿色加深而糞色變淺。持續(xù)低熱可能與腫瘤壞死或繼發(fā)感染有關(guān),需與膽管炎鑒別。家長(zhǎng)需觀察患兒精神狀態(tài),出現(xiàn)嗜睡或抽搐應(yīng)立即就醫(yī)。
確診肝母細(xì)胞瘤后需根據(jù)PRETEXT分期系統(tǒng)制定治療方案,通常采用手術(shù)切除聯(lián)合順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物。日常護(hù)理需保持環(huán)境清潔避免感染,給予易消化的高熱量食物如米糊、蒸蛋等,定期復(fù)查甲胎蛋白水平。治療期間建議家長(zhǎng)記錄患兒大小便次數(shù)及性狀,避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑。
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