輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量需達到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進小結(jié)石排出??蛇m當增加柑橘類果汁攝入,其中枸櫞酸鹽能抑制結(jié)石形成。但需避免濃茶、咖啡等含草酸高的飲品。飲水后配合跳躍運動能增強排石效果。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進直徑小于6毫米的結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石引起的腎絞痛。枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,適用于尿酸結(jié)石。使用藥物需嚴格遵醫(yī)囑,監(jiān)測可能出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適等不良反應。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線定位后,體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需臥床休息1-2天并復查超聲確認排石情況。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡直達結(jié)石部位,配合鈥激光或氣壓彈道將結(jié)石擊碎取出。特別適合中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗者。術(shù)后需留置雙J管2-4周,可能出現(xiàn)尿頻、腰痛等支架管相關(guān)癥狀。
針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道后直接粉碎并取出結(jié)石。術(shù)前需評估凝血功能,術(shù)后注意監(jiān)測出血和感染風險。該手術(shù)結(jié)石清除率較高,但需住院3-5天并定期復查腎功能。
輸尿管結(jié)石患者應限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,適當補充低脂乳制品。保持每日尿量2000毫升以上,避免久坐并規(guī)律運動。術(shù)后患者需按醫(yī)囑復查泌尿系CT或超聲,觀察3個月內(nèi)有無結(jié)石復發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或劇烈腰痛時應及時返院就診。
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