老年人壓縮性腰椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。壓縮性腰椎骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長期負(fù)重、脊柱退變等原因引起。
急性期需絕對臥床2-4周,選擇硬板床并保持脊柱軸向翻身。疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步坐起,避免過早負(fù)重導(dǎo)致椎體進(jìn)一步塌陷。臥床期間需定期進(jìn)行踝泵運動預(yù)防下肢靜脈血栓。
定制硬質(zhì)腰圍或胸腰骶支具可提供外部支撐,需每日佩戴18-20小時,持續(xù)3-6個月。支具應(yīng)貼合身體曲線,避免壓迫髂嵴和肋骨,同時配合腰背肌等長收縮訓(xùn)練防止肌肉萎縮。
遵醫(yī)囑使用鮭魚降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收,口服阿侖膦酸鈉片促進(jìn)骨形成,疼痛劇烈時可短期使用洛索洛芬鈉貼劑。需同步補充碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸,定期監(jiān)測血鈣水平。
椎體成形術(shù)適用于椎體壓縮不超過75%的病例,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定骨折。后凸成形術(shù)可同時恢復(fù)椎體高度,需在C型臂X光機引導(dǎo)下操作,術(shù)后24小時即可下床活動。
椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于合并神經(jīng)損傷或嚴(yán)重不穩(wěn)的病例,必要時行椎管減壓。高齡患者可選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng),減少軟組織剝離,術(shù)后需佩戴支具3個月。
康復(fù)期應(yīng)保證每日攝入800mg鈣元素和800IU維生素D,多食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。避免彎腰提重物,坐立時使用腰靠墊,睡眠選擇側(cè)臥位屈髖屈膝姿勢。建議進(jìn)行游泳、太極等低沖擊運動,定期進(jìn)行骨密度檢測,長期規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療對預(yù)防再骨折至關(guān)重要。
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