輸血過(guò)敏反應(yīng)是輸血過(guò)程中或輸血后出現(xiàn)的免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降甚至過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生主要與受血者對(duì)供血者血漿中的某些成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答有關(guān)，例如血漿蛋白、白細(xì)胞抗體或某些藥物成分。

一、輕微過(guò)敏反應(yīng)

輕微過(guò)敏反應(yīng)是輸血過(guò)程中最常見(jiàn)的一類(lèi)不良反應(yīng)，通常在輸血開(kāi)始后幾分鐘至一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。典型表現(xiàn)包括皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即蕁麻疹，伴有明顯的瘙癢感。部分患者可能僅表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)少量皮疹。這類(lèi)反應(yīng)通常由受血者對(duì)供血者血漿中的某些蛋白質(zhì)成分，如免疫球蛋白，產(chǎn)生一過(guò)性的過(guò)敏反應(yīng)所致。其病理生理過(guò)程屬于I型超敏反應(yīng)，體內(nèi)預(yù)存的免疫球蛋白E抗體與輸入的過(guò)敏原結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，引起皮膚血管擴(kuò)張和通透性增加。處理此類(lèi)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢或暫停輸血，并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物，如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片或馬來(lái)酸氯苯那敏片進(jìn)行抗過(guò)敏治療，癥狀通常能迅速緩解，之后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可考慮繼續(xù)完成輸血。

二、中重度過(guò)敏反應(yīng)

中重度過(guò)敏反應(yīng)雖然發(fā)生率較低，但病情更為嚴(yán)重，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。癥狀 beyond 皮膚表現(xiàn)，可累及呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難、喘息、聲音嘶啞，以及面部、口唇腫脹。全身癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、腹痛等。嚴(yán)重時(shí)，大量血管活性物質(zhì)釋放會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性急劇增加，引發(fā)有效循環(huán)血容量不足，表現(xiàn)為心率增快、血壓下降，即過(guò)敏性休克的前兆。此類(lèi)反應(yīng)可能與受血者體內(nèi)存在抗免疫球蛋白A抗體有關(guān)，特別是選擇性免疫球蛋白A缺乏的患者，輸入含免疫球蛋白A的血液制品后風(fēng)險(xiǎn)增高。一旦發(fā)生，必須立即停止輸血，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并緊急使用腎上腺素注射液進(jìn)行搶救，同時(shí)可靜脈給予糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液和抗組胺藥物如異丙嗪注射液。

三、輸血相關(guān)急性肺損傷

輸血相關(guān)急性肺損傷是一種嚴(yán)重的、可危及生命的輸血并發(fā)癥，屬于急性呼吸窘迫綜合征的一種特殊類(lèi)型。其臨床表現(xiàn)通常在輸血后1至6小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺，伴有發(fā)熱和低血壓。肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，胸部X線或CT檢查顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。其發(fā)病機(jī)制主要與供血者血漿中含有抗白細(xì)胞抗體有關(guān)，這些抗體與受血者的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，激活中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和通透性增加，大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出至肺泡間隙，形成非心源性肺水腫。治療以緊急呼吸支持為主，包括高濃度吸氧或無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng)，并維持循環(huán)穩(wěn)定。

四、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血期間或輸血后4小時(shí)內(nèi)，患者體溫升高超過(guò)1攝氏度，且能排除溶血、細(xì)菌污染等其他原因所致的發(fā)熱反應(yīng)。除發(fā)熱外，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等癥狀。這是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，主要由受血者體內(nèi)存在的抗白細(xì)胞抗體或抗血小板抗體與供血者血液中的相應(yīng)細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致致熱原釋放所引起。多次輸血或妊娠過(guò)的患者發(fā)生率更高。處理措施包括立即暫停輸血，對(duì)癥處理如物理降溫，并遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊。為預(yù)防此類(lèi)反應(yīng)，對(duì)于反復(fù)發(fā)生者，臨床可采用去除白細(xì)胞的血液制品進(jìn)行輸注。

五、遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)

遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)屬于遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在輸血后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為輕度發(fā)熱、乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛或輕度黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞比容下降、膽紅素輕度升高、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。這種反應(yīng)是由于受血者在既往輸血或妊娠后，體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板抗原的同種抗體，當(dāng)再次輸入含有相應(yīng)抗原的血液時(shí)，引發(fā)遲發(fā)性免疫回憶反應(yīng)，導(dǎo)致血細(xì)胞被緩慢破壞。雖然多數(shù)癥狀輕微且具有自限性，但仍需醫(yī)療觀察。治療以支持和對(duì)癥為主，如休息、補(bǔ)液，嚴(yán)重時(shí)可能需要使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。預(yù)防的關(guān)鍵在于進(jìn)行詳細(xì)的輸血前血型鑒定和抗體篩查。

為預(yù)防和減少輸血過(guò)敏反應(yīng)，臨床采取了一系列措施。嚴(yán)格進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO血型、Rh血型鑒定以及不規(guī)則抗體篩查，是首要環(huán)節(jié)。對(duì)于有過(guò)敏史或既往發(fā)生過(guò)輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)在輸血前預(yù)防性使用抗組胺藥物。輸注去白細(xì)胞的血液制品能有效降低發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)等的發(fā)生率。輸血過(guò)程中及輸血后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征及有無(wú)瘙癢、皮疹、呼吸困難等異常表現(xiàn)?；颊呒凹覍僖矐?yīng)了解輸血可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，一旦在輸血過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。輸血后短期內(nèi)應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥，并按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的復(fù)查與隨訪。