消化道穿孔的急救措施主要有保持靜臥、禁食禁水、胃腸減壓、抗感染治療、緊急手術(shù)修復(fù)等。消化道穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起,需立即就醫(yī)處理。
發(fā)現(xiàn)疑似消化道穿孔時(shí),應(yīng)立即讓患者平臥,避免劇烈活動(dòng)或體位變動(dòng)。穿孔可能導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物漏入腹腔,活動(dòng)會(huì)加重腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。可協(xié)助患者采取屈膝側(cè)臥位緩解腹痛,同時(shí)注意保暖。
嚴(yán)格禁止經(jīng)口攝入任何食物或液體,包括水。進(jìn)食會(huì)刺激消化道分泌消化液,加重穿孔部位的損傷和腹腔污染。若患者口渴可用棉簽蘸水濕潤嘴唇。
需立即通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,抽出胃內(nèi)氣體和液體。這能減少消化道壓力,防止更多內(nèi)容物經(jīng)穿孔處外溢。操作需由醫(yī)護(hù)人員完成,避免自行插管造成二次損傷。
需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等控制感染。穿孔后腹腔易發(fā)生化膿性腹膜炎,早期抗感染可降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇需根據(jù)醫(yī)生評(píng)估決定。
確診后通常需急診手術(shù),常見術(shù)式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。手術(shù)能清除腹腔污染物,閉合穿孔部位。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
急救后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)遵循流質(zhì)飲食過渡、逐步增加活動(dòng)量的原則。避免食用辛辣刺激食物,定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。長期需針對(duì)原發(fā)病因治療,如根除幽門螺桿菌、控制胃酸分泌等,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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