腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的結(jié)晶沉積物,可能引發(fā)腎絞痛、血尿及尿路感染等并發(fā)癥。腎結(jié)石的危害主要有梗阻性腎病、腎功能損傷、尿源性膿毒癥、慢性腎臟病、尿路黏膜損傷等。
結(jié)石移動可能卡在輸尿管等狹窄部位,導(dǎo)致尿液排出受阻。長期梗阻會引起腎盂積水,腎實(shí)質(zhì)受壓變薄,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患側(cè)腎功能喪失。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部刀割樣疼痛,可放射至?xí)幉?,伴隨惡心嘔吐。需通過超聲或CT確診,緊急處理包括解痙止痛藥物如消旋山莨菪堿片、雙氯芬酸鈉栓,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
反復(fù)結(jié)石梗阻或感染可造成腎小管間質(zhì)纖維化,腎小球?yàn)V過率逐漸下降。早期表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低,后期出現(xiàn)血肌酐升高。需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),控制每日飲水量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜,必要時(shí)使用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
結(jié)石合并感染時(shí)細(xì)菌入血可能引發(fā)膿毒癥休克。常見致病菌為大腸埃希菌,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、血壓下降、意識模糊等。需緊急靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉,同時(shí)行經(jīng)皮腎造瘺引流。既往有糖尿病或免疫缺陷者風(fēng)險(xiǎn)更高。
5年以上結(jié)石病史患者中約三成出現(xiàn)腎功能不全。鈣磷代謝紊亂加速血管鈣化,增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。需每3個(gè)月檢測尿微量白蛋白,服用非布司他片控制尿酸,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
結(jié)石棱角摩擦尿路上皮可導(dǎo)致顯微鏡下或肉眼血尿,易誘發(fā)尿路刺激征。嚴(yán)重者出現(xiàn)尿路黏膜潰瘍甚至穿孔。建議增加飲水量沖刷尿路,可服用癃清片緩解尿頻癥狀,避免劇烈運(yùn)動時(shí)結(jié)石移動加重?fù)p傷。
預(yù)防腎結(jié)石需保持每日尿量2000毫升以上,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,均衡攝入鈣質(zhì)避免過度限制。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少堅(jiān)果、巧克力攝入,尿酸結(jié)石患者需控制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。建議每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免自行服用排石藥物導(dǎo)致輸尿管嵌頓。長期結(jié)石患者需定期評估腎功能,必要時(shí)轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科??齐S訪。
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